secrets-for-women.ru

Виды грудной клетки у женщин


Виды, типы, формы грудной клетки: нормальные и патологические

Человеческое тело удивляет своей разнообразностью. Сложность структуры человеческого тела является прямой заслугой эволюции, которая позволила живому существу пройти путь от одноклеточного организма к многофункциональному умному существу – Homo sapiens.

В норме грудная клетка человека имеет несколько форм, которые отличаются одна от другой некоторыми анатомическими особенностями.

Ошибочным считается утверждение, что норма бывает лишь одна. Ведь большинство характеристик нашего организма вариабельны в форме, объемах и др. Один человек может отличаться от другого ростом, объемом грудной полости, походкой, и это не значит, что у одного из них что-то не так. Именно поэтому при изучении человеческого тела стоит обратить внимание на формы грудной клетки в норме и при патологии.

Изучение типов грудной клетки получило широкое применение в медицинской практике. Опытные врачи, лишь осмотрев внешний вид и изучив характеристики груди, могут поставить предварительный диагноз, что значительно ускоряет лечение или коррекцию. Патологические варианты являются симптомом, а не причиной болезни. Часто патологическую деформацию груди можно исправить, но некоторые виды коррекции не поддаются.

Классификация нормальных форм

В норме грудная клетка человека имеет несколько форм, которые отличаются одна от другой некоторыми анатомическими особенностями.

Имеет форму конуса. Поперечный диаметр нормостенической формы больше, чем передне-задний. Межреберные промежутки, лопатки, надключичная и подключичная ямки практически незаметны. Плечевой пояс и его мышечный состав хорошо укреплен и сравнительно сильнее, чем у других форм. Угол между реберными дугами составляет около 90 градусов. Измерить надчревной угол можно, поставив большие пальцы на мечевидный отросток, а ладони – по ходу реберных дуг. Встречается чаще всего у людей среднего роста.

Гиперстенический вариант

Характерен для коренастых людей. По внешнему виду широкая грудная клетка напоминает цилиндр, размеры которого практически одинаковы в поперечном и передне-заднем диаметрах. Практически горизонтальное расположение ребер характеризирует нечеткие межреберные промежутки, над- и подключичные ямки. Тупой надчревный угол, хорошо развита мускулатура. Такой тип чаще всего встречается у людей небольшого роста.

Астенический тип

Узкая грудная клетка значительно длиннее, чем остальные варианты нормы. Угол между ребрами острый, при этом ребра расположены более вертикально. У людей с астеническим типом можно четко отличить межреберные промежутки, надключичные и подключичные ямки, лопатки. Мышечная масса у таких людей, как правило, развита слабо. Плечевой пояс уязвим к ушибам, вывихам и переломам. Астенический тип чаще всего можно увидеть у людей с высоким ростом.

Патологические отклонения

В случае возникновения болезней легких и плевры, наличия вредоносных факторов работы, длительного вынужденного положения и многих других причин форма грудной клетки может изменяться.

[morkovin_vg video=»0tJ8C5_PPqs;TTc8bykL0xs;3jUldgVicLE;JELk2K6nvqw»]

Возникает у пациентов с хроническими заболеваниями легких и плевры. Патогенез такого изменения основан на уменьшении объема легочной ткани или изменении ее анатомо-физиологических особенностей (фиброз, кальциноз). Внешний вид больных с паралитическим типом чем-то схож с астениками. Чаще всего форма торса асимметричная, с сильно выраженными контурами и промежутками.

Эмфизематозная форма

Возникает, как и говорится в названии, у людей с эмфиземой легких. Увеличенная воздушность легких со временем изменяет форму грудной стенки человека. В большинстве случаев она напоминает гиперстеническую, но с более четко выраженной окружностью. Кашлевой симптом при эмфиземе лишь усугубляет процесс, делая верхнюю часть клетки более объемной.

Рахитический тип (куриная грудь)

Характеризуется более острым углом между ребрами и грудиной. Грудина, в свою очередь, выпирает вперед, напоминая киль у птицы. Встречается у лиц, переболевших рахитом в детские годы.

Воронкообразный тип (грудь сапожника)

Характеризуется вдавлением мечевидного отростка и грудины внутрь. При этом образуется видимый дефект. В большинстве случаев воронкообразная форма грудной клетки является врожденной. Исследования показали, что занятия плаванием помогают постепенно уменьшить деформацию. В ином случае дефект можно устранить посредством оперативного вмешательства.

Встречается у людей с сирингомиелией. Характеризуется углублениями в теле грудины, которые заметны визуально.

В случае возникновения болезней легких и плевры, наличия вредоносных факторов работы, длительного вынужденного положения и многих других причин форма грудной клетки может изменяться.

Кифосколиотическая грудь

Является результатом воспаления в костной части позвоночника.

О кифоскролиозе грудного отдела позвоночника читайте здесь.

spinazdorov.ru

12. Осмотр грудной клетки. Признаки, определяющие форму грудной клетки. Физиологические и патологические формы грудной клетки.

Осмотр

Осмотр грудной клетки всегда необходимо проводить в строгой последовательности. Сначала нужно дать оценку формы грудной клетки, расположение ключиц, надключичных и подключич­ных ямок, лопаток, затем охарактеризовать тип дыхания, его ритм и частоту, проследить во время ды­хания за движениями правой и левой лопаток, плечевого пояса и участием в акте дыхания вспомогатель­ной дыхательной мускулатуры. Осмотр лучше проводить в положении больного стоя или сидя с обнажен­ным до пояса туловищем, которое должно быть равномерно освещено со всех сторон.

Оценка формы грудной клетки. Грудная клетка по своей форме бывает нормальной или патологической. Нормальная грудная клетка наблюдается у всех здоровых людей правильного телосложения. Правая и ле­вая половины ее симметричны, ключицы и лопатки находятся на одном уровне, надключичные ямки одинаково выражены с обеих сторон. Но так как все люди правильного телосложения условно делятся на три конституциональных типа, грудная клетка при различных типах телосложения имеет разную фор­му, свойственную своему конституциональному типу. Патологическая форма грудной клетки может воз­никнуть в результате как врожденных аномалий костей, так и различных хронических заболеваний (эмфи­зема легких, рахит, туберкулез).

Нормальные формы грудной клетки следующие:

Нормостеническая (коническая) грудная клетка (у людей нормостенического телосложения) по своей форме напоминает усеченный конус, основание которого образовано хорошо развитыми мышцами пле­чевого пояса и направлено вверх. Переднезадний (грудинопозвоночный) размер меньше бокового (по­перечного), надключичные ямки выражены незначительно. Отчетливо виден угол, образованный телом грудины и ее рукояткой (angulusLudovici); эпигастральный угол приближается к 90°. Ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление; лопатки плотно прилегают к грудной клетке и распола­гаются на одном уровне; грудной отдел туловища по своей высоте примерно равен брюшному.

Гиперстеническая грудная клетка (у лиц гиперстенического телосложения) имеет форму цилиндра. Переднезадний размер ее приближается к боковому; надключичные ямки отсутствуют, «сглажены». Угол соединения тела и рукоятки грудины выражен значительно; эпигастральный угол больше 90е. Направление ребер в боковых отделах грудной клетки приближается к горизонтальному, межреберные промежутки уменьшены, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, грудной отдел меньше брюшного.

Астеническая грудная клетка (у лиц астенического телосложения) удлиненная, узкая (уменьшен как Переднезадний размер, так и боковой), плоская. Надключичные и подключичные ямки отчетливо выра­жены. Угол соединения грудины с ее рукояткой отсутствует: грудина и ее рукоятка составляют прямую «пластинку». Эпигастральный угол меньше 90°. Ребра в боковых отделах приобретают более вертикаль­ное направление, X ребра не прикреплены к реберной дуге (costadecimafluctuans), межреберные проме­жутки расширены, лопатки крыловидно отстают от грудной клетки, мышцы плечевого пояса развиты слабо, плечи опущены, грудной отдел больше брюшного.

Патологические формы грудной клетки следующие:1. Эмфизематозная (бочкообразная) грудная клетка по своей форме напоминает гиперстеническую. От последней она отличается бочкообразной формой, выбуханием грудной стенки, особенно в заднебоковых отделах, и увеличением межреберных про­межутков. Такая грудная клетка развивается вследствие хронической эмфиземы легких, при которой проис­ходит уменьшение их эластичности и увеличение объема; легкие находятся как бы в фазе вдоха. Поэтому естественный выдох при дыхании значительно затруднен, и у больного не только при движении, но часто и в покое отмечается экспираторная одышка. При осмотре грудной клетки больных эмфиземой легких можно видеть активное участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц, особенно груди- но-ключично-сосцевидной и трапециевидной, втяжение внутрь межреберных промежутков, подъем вверх всей грудной клетки во время вдоха, а во время выдоха — расслабление дыхатель­ных мышц и опускание грудной клетки в исходное положение.

2. Паралитическаягрудная клетка по своим признакам напоминает астеническую. Она встреча­ется у сильно истощенных людей, при общей астении и слабом конституциональном развитии, например у страдающих болезнью Марфана, нередко при тяжелых хронических заболеваниях, чаще при туберкулезе легких. Вследствие прогрессирования хронического воспаления развиваю­щаяся в легких и плевре фиброзная ткань приводит к их сморщиванию и уменьшению общей по­верхности легких. При осмотре больных с паралитической грудной клеткой наряду с призна­ками, типичными для астенической грудной клетки, нередко обращает на себя внимание выра­женная атрофия мышц грудной клетки, асимметричное расположение ключиц, неодинаковое западение надключичных ямок. Лопатки расположены на разных уровнях и во время акта дыха­ния смещаются асинхронно (неодновременно).

3. Рахитическая (килевидная, куриная)грудная клетка —pectuscarinatum(от лат.pectus— грудь,carina— киль лодки) характеризуется выраженным увеличением переднезаднего разме­ра за счет выступающей вперед в виде киля грудины. При этом переднебоковые поверхности грудной стенки представляются как бы сдавленными с двух сторон и вследствие этого со­единяются с грудиной под острым углом, а реберные хрящи на месте перехода их в кость чет- кообразно утолщаются («рахитические четки»). У лиц, ранее страдавших рахитом, эти «чет­ки» обычно можно пропальпировать только в детском и юношеском возрасте.

4. Воронкообразнаягрудная клетка по своей форме может напоминать нормостеническую, ги- перстеническую или астеническую и характеризуется еще воронкообразным вдавлением в нижней части грудины. Данную деформацию рассматривают как результат аномалии развития грудины или длительно действующей на нее компрессии. Раньше такую деформацию наблюда­ли у сапожников-подростков; механизм образования «воронки» объясняли ежедневным дли­тельным давлением сапожной колодки: один конец ее упирался в нижнюю часть грудины, а на другой натягивалась заготовка обуви. Поэтому воронкообразную грудную клетку еще называли «грудью сапожника».

5. Ладьевиднаягрудная клетка отличается тем, что углубление здесь располагается преимуще­ственно в верхней и средней частях передней поверхности грудины и по своей форме сходно с углублением лодки (ладьи). Такая аномалия описана при довольно редком заболевании спин­ного мозга — сирингомиелии.

6. Деформация грудной клеткинаблюдается и при искривлениях позвоночника, возникающих после травмы, туберкулеза позвоночника, анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева) и др. Различают четыре варианта искривления позвоночника:1) искривление в боковых направлени­ях—сколиоз (scoliosis); 2) искривление назад с образованием горба (gibbus) — кифоз (kyphosis); 3) искривление вперед — лордоз (lordosis); 4) сочетание искривления позвоночника в сторону и кзади — кифосколиоз (kyphoscoliosis).

Наиболее часто встречается сколиоз. Он развивается преимущественно у детей школьного воз­раста при неправильном сидении за партой, особенно если она не соответствует росту школьни­ка. Значительно реже встречается кифосколиоз позвоночника и очень редко — лордоз. Искривле­ния позвоночника, особенно кифоз, лордоз и кифосколиоз, вызывают резкую деформацию груд­ной клетки и тем самым изменяют физиологическое положение в ней легких и сердца, создавая неблагоприятные условия для их деятельности.

7. Форма грудной клетки может меняться также вследствие увеличения или уменьшения объема только одной половины грудной клетки (асимметрия грудной клетки). Эти изменения ее объема могут быть временными или постоянными.

Увеличение объема одной половины грудной клеткинаблюдается при выпоте в плевральную по­лость значительного количества воспалительной жидкости, экссудата, или невоспалительной жидко­сти — транссудата, а также в результате проникновения воздуха из легких при травме. Во время осмотра на увеличенной половине грудной клетки можно видеть сглаженность и выбухание меж­реберных промежутков, асимметричное расположение ключиц и лопаток, отставание движения этой половины грудной клетки во время акта дыхания от движения неизмененной половины. После расса­сывания воздуха или жидкости из плевральной полости грудная клетка у большинства больных при­обретает нормальную симметричную форму.

Уменьшение объема одной половины грудной клетки происходит в следующих случаях:

  • вследствие развития плевральных спаек или полного заращения плевральной щели после расса­сывания длительно находившегося в плевральной полости экссудата;

  • при сморщивании значительной части легкого вследствие разрастания соединительной ткани (пневмосклероз), после острых или хронических воспалительных процессов (крупозная пневмония с последующим развитием карнификации легкого, инфаркт легкого, абсцесс, туберкулез, сифи­лис легкого и т. д.);

  • после оперативного удаления части или целого легкого;

  • в случае ателектаза (спадение легкого или доли его), который может наступать в результате за­купорки просвета крупного бронха инородным телом или опухолью, растущей в просвете бронха и постепенно приводящей к его обтурации. При этом прекращение поступления воздуха в легкое ипо- следующее рассасывание воздуха из альвеол ведут к уменьшению объема легкого и соот­ветствующей половины грудной клетки.

Грудная клетка вследствие уменьшения одной половины становится асимметричной: плечо на стороне уменьшенной половины опущено, ключица и лопатка расположены ниже, движения их во время глубокого вдоха и выдоха медленные и ограниченные; надключичные и подключичные ямки западают сильнее, межреберные промежутки резко уменьшены или совсем не выражены.

13. Инспираторная и экспираторная одышка. Различные формы нарушений ритма дыхания. Понятие о дыхательной недостаточности. Графическая запись нарушения ритма дыхания. Одышка (диспнооэ) — нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха.

По своему характеру легочная одышка может быть: инспираторная, при которой затруднен главным образом вдох; характерна для механического препятствия в верхних дыхательных путях (нос, глотка, гортань, трахея). Дыхание при этом замедлено, и при выраженном сужении дыхательных путей вдох становится громким (стридорозное дыхание). экспираторная одышка ­­— с затрудненным выдохом, наблюдается при уменьшении эластичности легочной ткани (эмфизема легких) и при сужении мелких бронхов (бронхиолит, бронхиальная астма). смешанная одышка — затруднены обе фазы дыхательных движений, при­чи­на — уменьшение площади дыхательной поверхности (при воспалении лег­кого, отеке легкого, сдавлении легкого извне — гидроторакс, пневмоторакс).

Ритм дыхания.Дыхание здорового человека ритмичное, с одинаковой глубиной и продолжи­тельностью фазы вдоха и выдоха. При некоторых видах одышки ритм дыхательных движений может нарушаться за счет изменения глубины дыхания (дыхание Куссмауля - патологическое дыхание, характеризующееся равномерными редкими регулярными дыхательными циклами: глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом. Наблюдается обычно при метаболичсском ацидозе вследствие неконтролируемого течения сахарного диабета или хронической почечной недостаточности у больных в тяжелом состоянии в связи с дисфункцией гипоталамического отдела мозга, в частности при диабетической коме. Этот тип дыхания описал немецкий врач A. Kussmaul ), продолжитель­ности вдоха (инспираторная одышка), выдоха (экспираторная одышка) и дыхательной паузы.

Нарушение функции дыхательного центра может вызвать такой вид одышки, при которой че­рез определенное количество дыхательных движений наступает видимое (от нескольких секунд до 1 мин) удлинение дыхательной паузы или кратковременная задержка дыхания (апноэ). Та­кое дыхание называют периодическим.Известны два вида одышки с периодическим дыханием

Дыхание Биотахарактеризуется ритмичными, но глубокими дыхательными движения­ми, которые чередуются примерно через равные отрезки времени с продолжительными (от нескольких секунд до полминуты) дыхательными паузами. Его можно наблюдать у больных менингитом и в агональном состоянии с глубоким расстройством мозгового кровообращения.Дыхание Чейна — Стокса(от нескольких секунд до 1 мин) дыхательной паузы (апноэ) снача­ла появляется бесшумное поверхностное дыхание, которое быстро нарастает по своей глубине, становится шумным и достигает максимума на 5—7-м вдохе, а затем в той же последова­тельности убывает и заканчивается следующей очередной кратковременной паузой. Иногда больные во время паузы плохо ориентируются в окружающей обстановке или полностью теря­ют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений. Такое своеобразное нарушение ритма дыхания встречается при заболеваниях, вызывающих острую или хроническую недостаточность мозгового кровообращения и гипоксию мозга, а также при тя­желых интоксикациях. Оно чаще проявляется во сне и нередко бывает у пожилых людей с выра­женным атеросклерозом мозговых артерий. К периодическому дыханию можно отнести и так называемое волнообразное дыхание,или ды­хание Грокко. По своей форме оно несколько напоминает дыхание Чейна—Стокса с той лишь разницей, что вместо дыхательной паузы отмечается слабое поверхностное дыхание с последую­щим нарастанием глубины дыхательных движений, а затем ее уменьшением.Такой вид аритмичной одышки, по-видимому, можно рассматривать как проявление более ранней стадии тех же патологических процессов, которые вызывают дыхание Чейна—Стокса. В настоящее время принято определятьдыхательную недостаточностькак состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови либо оно достигается за счет более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. Следует иметь в виду, что функция аппа¬рата внешнего дыхания очень тесно связана с функцией системы кровообращения: при недоста¬точности внешнего дыхания усиленная работа сердца является одним из важных элементов ее компенсации. Клинически дыхательная недостаточность проявляется одышкой, цианозом, а в поздней стадии — в случае присоединения сердечной недостаточности — и отеками.

studfiles.net

Формы грудной клетки человека. Форма грудной клетки у детей

Грудная клетка – это природный внутренний панцирь, созданный для защиты жизненно важных органов от повреждений, ушибов или травм. В грудной полости скрыты сердце, легкие, легочные артерии и вены, тимус, бронхи, пищевод, печень. К ней крепятся дыхательные мышцы и мускулы верхних конечностей.

Строение грудной клетки человека

Грудную клетку образуют:

  • 12 пар дугообразных ребер, соединенных сзади с грудным отделом позвоночника, а спереди соединенных с грудиной с помощью реберных хрящей.
  • Грудина – непарная кость, имеющая удлиненную форму. Ей свойственна выпуклость на передней поверхности и вогнутость на задней. Включает в себя три части: рукоятку, тело и мечевидный отросток.
  • Мышцы.

Грудная клетка обладает гибкостью, то есть расширяется и сжимается в процессе дыхания.

Виды грудной клетки

Величина и формы грудной клетки вариабельны и могут меняться в зависимости от степени развитости мускулатуры и легких. А степень развития последних тесно связана с жизнедеятельностью человека, его активностью и профессией. Форма грудной клетки в норме имеет три вида:

  • плоский;
  • цилиндрический;
  • конический.

Плоская форма грудной клетки

Зачастую обнаруживается у людей со слабой мускулатурой и ведущих пассивный образ жизни. Она длинная и уплощенная в переднезаднем диаметре, передняя стенка практически вертикальна, ключицы отчетливо выделяются, межреберные промежутки широкие.

Коническая форма грудной клетки

Эта широкая и короткая форма груди свойственна людям с хорошо развитой группой мышц плечевого пояса. Нижняя ее часть шире верхней. Наклон ребер и межреберные промежутки небольшие.

Цилиндрическая форма грудной клетки

Такая форма грудной клетки в норме встречается у невысоких людей. Она округлая, одинаковая по всей длине. Горизонтальное расположение ребер объясняет нечеткие межреберные промежутки. Подгрудный угол тупой. У людей, занимающихся спортом профессионально, именно такая форма груди.

Возрастные и физиологические особенности

Формы грудной клетки человека значительно меняются с возрастом. Детям новорожденным свойственна узкая и укороченная форма усеченной пирамиды. Она немного сжата с боков. Поперечный размер меньше переднезаднего. Рост ребенка, обучение его ползанию и вставанию, развитие опорно-двигательного аппарата и рост внутренностей обуславливает быстрый рост грудной клетки. Форма грудной клетки у детей на третьем году жизни становится конусообразной. В 6-7 летнем возрасте рост немного замедляется, наблюдается увеличение угла наклона ребер. Дети школьного возраста имеют более выпуклые формы грудной клетки, нежели взрослые, наклон ребер также меньше. С этим связано более частое и неглубокое дыхание младших школьников. У мальчиков грудная клетка начинает усиленно расти в 12, у девочек – 11 лет. В период до 18 лет больше всего меняется средний отдел груди.

Форма грудной клетки у детей во многом зависит от физических упражнений и положения корпуса во время посадки. Физические нагрузки и регулярные упражнения будут способствовать увеличению объемов и ширины грудной клетки. Экспираторная форма станет следствием слабой мускулатуры и плохо развитых легких. Неправильная посадка, с опорой на край стола, может привести к изменениям формы грудной клетки, что негативно отразится на развитии и работе сердца, легких и крупных сосудов.

Уменьшение размеров, опускание и изменение формы грудной клетки у людей пожилого возраста связано со снижением эластичности реберных хрящей, частыми заболеваниями дыхательных путей и кифозным искривлением.

Мужская грудная клетка больше женской и имеет более выраженный изгиб ребра в области угла. У женщин ярче выражено спиралеобразное скручивание ребер. За счет этого и получается более плоская форма и преобладание грудного дыхания. У мужчин брюшной тип дыхания, который сопровождается смещением диафрагмы.

Грудная клетка и ее движения

Активную роль в процессе вдоха и выдоха выполняют дыхательные мышцы.Вдох осуществляется путем сокращения диафрагмы и наружных межреберных мышц, которые приподнимая ребра, немного отводят их в стороны, увеличивая объем грудной клетки. Выдыхание воздуха сопровождается расслаблением дыхательных мышц, опусканием ребер, приподниманием купола диафрагмы. Легкие в этом процессе выполняют пассивную функцию, следуя за движущимися стенками.

Типы дыхания

В зависимости от возраста и развитости грудной клетки различают:

  • Диафрагмальное дыхание. Так называется дыхание новорожденных, у которых еще нет хорошего изгиба ребер, и находятся они в горизонтальном положении, межреберные мышцы слабые.
  • Грудобрюшное дыхание с преобладанием диафрагмального наблюдается у детей во второй половине первого года жизни, когда межреберные мышцы начинают крепчать, рудная клетка начинает опускаться книзу.
  • Грудной тип дыхания начинает преобладать у детей с 3-х до 7-ми летнего возраста, когда активно развивается плечевой пояс.
  • После семи лет появляются половые отличия в типах дыхания. Брюшной будет преобладать у мальчиков, грудной - у девочек.

Патологические формы грудной клетки

Патологии чаще всего замечаются пациентами. Они могут быть врожденными (связанными с нарушением развития костей в период беременности) и приобретенными (последствие травм и заболеваний легких, костей, позвоночника). Деформации и искажения, как правило, выявляет простой осмотр грудной клетки. Форма и ее изменения, асимметричность, нарушение ритма дыхания позволяют опытному врачу огласить предварительный диагноз. Форма грудной клетки становится неправильной под воздействием патологических процессов в органах грудной полости и при искривлении позвоночника. Патологические формы грудной клетки могут быть:

  • Бочкообразными. Это отклонение обнаруживается у людей, у которых легочная ткань обладает повышенной воздушностью, то есть, нарушена ее эластичность и прочность. Это сопровождается повышенным содержанием воздуха в альвеолах. Бочкообразная форма грудной клетки имеет расширенный поперечный и, особенно, переднезадний диаметр, с горизонтально расположенными ребрами и широкими межреберными промежутками.
  • Паралитическими. Такая грудная клетка выглядит плоско и узко. Ключицы ярко выражены и расположены асимметрично. Лопатки явно отстают от грудной клетки, расположение у них разноуровневое и в процессе дыхания они смещаются асинхронно. Расположение ребер – косое книзу. Паралитические формы грудной клетки встречаются у истощенных людей, у людей со слабым конституционным развитием, с тяжелыми хроническими заболеваниями, например, туберкулезом.
  • Рахитическими. Такую форму еще называют килевидной, или куриной. Для нее характерно значительное увеличение переднезаднего размера, что является следствием перенесенного в детском возрасте рахита. Килеобразная форма возникает и как результат генетического отклонения в развитии костной системы. Выпирание костей может быть значительным или не очень. Выраженность патологии влияет на вторичные симптомы болезни, возникающие из-за сдавливания сердца и легких.

  • Воронкообразными. Этот вид патологии выражен в заметном западании отдельных зон: ребер, хрящей, грудины. Глубина воронки может достигать 8 см. Ярко выраженная воронкообразная деформация сопровождается смещением сердца, искривлением позвоночника, проблемами в работе легких, изменением артериального и венозного давления. У грудных детей патология мало заметна, только при вдохе наблюдается незначительное западание в области груди. Более выраженной становится по мере роста.
  • Ладьевидными. Характерным для данной патологии является наличие вытянутого углубления в средней и верхней части грудины. Развивается у детей, страдающих заболеваниями нервной системы, при которых нарушаются двигательные функции и чувствительность. Выраженная деформация сопровождается отдышкой, быстрой утомляемостью, непереносимостью физических нагрузок, частым сердцебиением.
  • Кифосколиотическими. Развивается на фоне заболеваний позвоночника, а именно грудного отдела, или же является следствием травматического повреждения.

Эволюция обеспечила защиту наиболее важных органов человеческого организма грудной клеткой. В грудной полости расположены органы, без которых мы не сможем просуществовать и несколько минут. Жесткий костный каркас не только защищает, но и фиксирует их в постоянном положении, обеспечивая стабильную работу и наше удовлетворительное состояние.

fb.ru

9Грудная клетка в целом. Формы грудной клетки, типы телосложения.

Как часть скелета грудная клетка образована грудными позвонками, ребрами и грудиной (рис. 18). Ее верхняя апертура (apertura thoracis superior) сзади ограничена 1 грудным позвонком, с боков первыми ребрами и спереди - рукояткой грудины, наклонена кпереди. На переднем крае верхнего отверстия хорошо заметна яремная вырезка грудины.Нижняя апертура грудной клетки (aperturathoracis inferior) значительно шире. Границами ее служат XII грудной позвонок, XII и XIребра, реберная дуга и мечевидный отросток грудины. В отличие от верхней, нижняя апертура наклонена кверху, частично приоткрывая находящиеся в верхнем отделе брюшной полости органы печень, желудок). Передняя часть нижней апертуры под грудиной имеет углообразную вырезку - подгрудинный узел (angulus infrasternalis), образованный реберными дугами и мечевидным отростком.

Полость грудной клетки яйцевидная. Сзади в нее внедряется позвоночник, вследствие чего по бокам от него образуются длинные глубокие легочные борозды (sulci pulmonales).

Задняя и боковые стенки грудной клетки значительно длиннее, чем передняя. У живого человека костные стенки грудной клетки дополняются мыами: нижняя апертура закрыта диафрагмой, а межреберные промежутки - одноименными мышцами. Внутри грудной клетки, в грудной полости,расположены: сердце, легкие,вилочковая железа, крупные сосуды и нервы.

Форма грудной клетки имеет видовые,половые и возрастные особенности.

Прямоходящий человек избавлен от давления внутренних органов на переднюю стенку грудной клетки, руки его перестали быть органом опоры и прибрели другую кинематику. Грудная клетка человека расширилась, ее поперечный размер существенно увеличился, сама грудная клетка стала широкой, объемной.

У мужчин грудная клетка книзу расширяется,конусовидная, имеет большие размеры. Грудная клетка женщин меньшего размера,яйцеобразная: сверху узкая, в средней части широкая и книзу вновь сужающаяся. У новорожденных грудная клетка несколько сдавлена с боков, вытянута кпереди и имеет форму колокола.

Нормостенические, или конические по своей форме напоминают усечённый конус, имеющий вверх обращённое основание (область плечевого пояса). Переднезадний диаметр такой грудной клетки меньше, чем боковой. Над- и подключичные ямки, как правило, выражены слабо. Отмечается умеренно косой ход рёбер по боковым поверхностям, межрёберные промежутки нерезко выражены, лопатки контурируются, но слегка, а плечи расположены под прямым углом к шее. Группа мышц плечевого пояса в данном случае хорошо развита. Надчревный (эпигастральный) угол, измеряемый между рёберными дугами (для этого ладонные поверхности своих больших пальцев исследующий плотно прижимает к рёберным дугам так, чтобы концы их упирались в мечевидный отросток), равен 90°.

Гиперстенические грудные клетки широкие и напоминают по форме цилиндр. Переднезадний размер здесь приблизительно равен боковому, и все абсолютные величины диаметров больше аналогичных показателей у лиц-нормостеников. Надключичные и подключичные ямки практически не выражены либо вовсе не видны, плечи прямые и широкие. Рёбра идут почти горизонтально, промежутки между ними узкие и едва заметны. Надчревный угол составляет более 90°, мускулатура грудной клетки развита хорошо, а лопатки плотно прилегают к ней.

Астеническая грудная клетка внешне плоская и узкая - за счёт уменьшенного переднезаднего и боковых размеров она выглядит несколько удлинённой. На ней очень отчётливо видны надключичные и подключичные ямки, ключицы хорошо выделяются, промежутки между рёбрами широкие, по боковым поверхностям рёбра имеют более вертикальное направление. Эпигастральный угол острый (меньше 90°). Плечи опущены, лопатки заметно отстают от спины, мышцы плечевого пояса обычно развиты слабо

Индивидуальные особенности строения каждого человека очень велики. Еще во втором столетии нашей эры К. Гален предложил понятия habitus (внешний – греческий термин – телосложение). В.М. Шевкуненко выделяет три основных типа телосложения:

– долихоморфный тип (узкий) – характеризуется высоким ростом, слабо развитой мускулатурой, малым отложением жира;

– мезоморфный тип (средний) – характеризуется средним ростом, хорошо развитым скелетом и мускулатурой, крупными чертами лица с большим подбородком, слабым отложением подкожного жира;

– брахиморфный тип (широкий) – характеризуется средним и низким ростом, короткой шеей и большими размерами головы, короткими конечностями, широкой грудью.

Для определения типа телосложения предложены следующий критерии:

1. Отношение вертикальных размеров тела к поперечным, т. е. роста к ширине плеч.

2. Величина надчревного угла (острый, тупой, равен примерно 900 у мезоморфного типа).

3. Индекс Пинье: из показателя роста (в см) вычитают окружность грудной клетки (в см) и массу тела (в кг).

studfiles.net

Осмотр грудной клетки

Осмотр грудной клетки

Порядок осмотра:

  1. Оценка формы грудной клетки;

  2. Оценка расположения ключиц, над- и подключичных ямок и лопаток;

  3. Характеристика типа, ритма и частоты дыхания;

  4. Синхронность движения правой и левой лопаток, правой и левой половин грудной клетки;

  5. Участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры;

1. Оценка формы грудной клетки

Признаки

Нормальная

Правая и левая половины ее симметричны, ключицы и лопатки на одном уровне, надключичные ямки одинаково выражены с обеих сторон

Патологическая

Отличны от нормальных

Нормальные формы грудной клетки:

Гиперстеническая

Астеническая

Форма

Усеченный конус

Цилиндр

Удлинена, узкая, плоская

Пропорции

Переднезадний размер меньше бокового

Переднезадний размер приближается к боковому

Переднезадний и боковой размеры уменьшены

Надключичные ямки

Выражены незначительно

Сглажены

Выражены отчетливо

Угол между телом и рукояткой грудины

Отчетливо виден (angulus Ludovici)

Выражен значительно

Отсутствует

Направление ребер в боковых отделах

Умеренно косое

Приближается к горизонтальному

Более вертикальное

Межреберные промежутки

Уменьшены

Расширены

Лопатки

Плотно прилегают к грудной клетке

Плотно прилегают к грудной клетке

Крыловидно отстают от грудной клетки

Эпигастральный угол

Приближается к 90о

Больше 90о

Меньше 90о

Грудной отдел туловища

Заметно больше брюшного

Заметно меньше брюшного

Заметно больше брюшного

Патологические формы грудной клетки:

Эмфизематозная: отличается от гиперстенической бочкообразным выбуханием грудной стенки и увеличением межреберных промежутков. Наблюдается при хронической эмфиземе. Активное участие вспомогательных дыхательных мышц в акте дыхания.

Паралитическая: напоминает астеническую, встречается при истощении, хронических истощающих заболеваниях, чаще – туберкулезе легких. Выражена атрофия мышц грудной клетки, часто асимметричное по высоте расположение ключиц, неодинаковое западение надключичных ямок, расположение лопаток на разном уровне, их асинхронное смещение при дыхании.

Рахитическая (килевидная, куриная): выраженное удлинение переднезаднего размера: грудина выступает в виде киля, реберные хрящи на месте перехода в кость четкообразно утолщаются («рахитические четки»); у лиц, ранее страдавших рахитом, они пальпируются только в детском и юношеском возрасте.

Воронкообразная: воронкообразные вдавления в нижней части грудины вследствие аномалии развития грудины, длительно действующих компрессий на нее, «грудь сапожника».

Ладьевидная: напоминает воронкообразную, но углубление, схожее по форме с углублением лодки, располагается преимущественно в верхней и средней части передней поверхности грудины. Описана при редком заболевании спинного мозга – сирингомиелии.

Искривления позвоночника:

  1. Сколиоз – искривление в боковых направлениях;

  2. Кифоз – искривление назад с образованием горба;

  3. Лордоз – искривление вперед;

  4. Кифосколиоз – сочетание искривления в сторону и кзади.

Изменения объема одной половины грудной клетки (асимметрия):

Причины увеличения:

  1. Выпот в плевральную полость экс- или транссудата;

  2. Пневмоторакс.

На увеличенной стороне расширены и сглажены межреберные промежутки, дыхательные движения отстают от неизмененной половины.

Причины постоянного уменьшения:

  1. Плевральные спайки или заращивание плевральной щели после рассасывания воспалительной жидкости или гноя, что ведет к сморщиванию плевральных листков и частично – легочной ткани;

  2. Сморщивание значительной части легкого (пневмосклероз, фиброз);

  3. Оперативное удаление части или целого легкого;

  4. Ателектаз легкого или его доли в результате закупорки просвета крупного бронха инородным телом или опухолью – прекращение поступления воздуха в легкое и последующее рассасывание воздуха из альвеол – уменьшение объема легкого.

На уменьшенной стороне плечо опущено, ключица и лопатка расположены ниже, они медленнее движутся во время глубокого вдоха и выдоха. Надключичные и подключичные ямки западают более резко, межреберные промежутки резко уменьшены, ребра почти соприкасаются друг с другом.

2. Оценка расположения ключиц, надключичных ямок и лопаток:

Более высокое положение ключицы и лопатки на одной стороне – при туберкулезном инфильтрате в верхушке легкого, крупозной пневмонии, сухом плеврите, одностороннем грудном радикулите и миозите, переломе ребер вследствие рефлекторного спазма грудных мышц как защитной реакции на чрезмерное раздражение болевых рецепторов.

3. Характеристика типа, ритма и частоты дыхания:

Типы дыхания:

Грудной (реберный) тип: дыхательные движения осуществляются главным образом за счет межреберных мышц, грудная клетка во время вдоха заметно расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха суживается и незначительно опускается. Встречается преимущественно у женщин.

Брюшной (диафрагмальный) тип: дыхательные движения осуществляются главным образом за счет диафрагмы и мышц брюшной стенки, во время вдоха они сокращаются, диафрагма опускается, происходит смещение вперед брюшной стенки, во время выдоха диафрагма расслабляется, стенка живота смещается назад. Встречается преимущественно у мужчин.

Смешанный тип: дыхательные движения осуществляются одновременно за счет межреберных мышц, диафрагмы и мышц брюшной стенки. В физиологических условиях – иногда у пожилых. При патологии – плевральные спайки, миозит и др.

Частота дыхания:

Взрослый в покое – 16-20, новорожденный – 40-45. Во сне – 12-14.

Тахипноэ:

  1. Сужение мелких бронхов;

  2. Снижение дыхательной поверхности легких при их воспалении, спадении, инфаркте, эмфиземе и др.;

  3. Поверхностное дыхание вследствие резких болей, резкого повышения внутрибрюшного давления, истерии.

Брадипноэ: при угнетении функции ДЦ и понижении его возбудимости вследствие повышения внутричерепного давления или интоксикации.

Глубина дыхания:

У взрослых ДО – 300-900 мл (в среднем 500).

Большое дыхание Куссмауля при глубокой коме – глубокое редкое дыхание с большими дыхательными движениями, сопровождаемое громким шумом.

Редкое поверхностное дыхание – при резком угнетении функции ДЦ у лиц с выраженной эмфиземой легких, при резком сужении голосовой щели или трахеи.

Частое глубокое дыхание – при высокой лихорадке, тяжелой анемии.

Ритм дыхания:

Периодическое дыхание: через определенное количество дыхательных движений наступает заметное удлинение дыхательной паузы от нескольких сек до 1 мин или апноэ – нарушение функции ДЦ.

Дыхание Биота: ритмичные, глубокие дыхательные движения, чередующиеся примерно через равные отрезки времени с продолжительными (неск. – 30 сек) дыхательными паузами – при менингите, агонии с глубокими расстройствами мозгового кровообращения.

Дыхание Чейна-Стокса: после продолжительного (неск сек – 1 мин) апноэ сначала появляется бесшумное поверхностное дыхание, которое быстро нарастает по глубине, становится шумным и достигает максимума на 5-м – 7-м дыхании, а затем в той же последовательности убывает и заканчивается следующей очередной кратковременной паузой. Больные во время паузы иногда плохо ориентируются, теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений. Встречается преимущественно при острых и хронических формах недостаточности мозгового кровообращения и гипоксии мозга различной этиологии, а также при тяжелых интоксикациях.

Дыхание Грокка (волнообразное): напоминает дыхание Чейна-Стокса, но вместо дыхательной паузы – слабое поверхностное дыхание с последующим нарастанием глубины дыхательных движений, а затем ее уменьшением. Причина – более ранние стадии тех же патологических процессов, которые вызывают и дыхание Чейна-Стокса.

5. Участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры:

При затруднении вдоха и выдоха в акте дыхания начинают активно участвовать вспомогательные дыхательные мышцы: трапециевидная, большая и малая грудные, грудинноключичнососцевидная и др.

studfiles.net

Формы грудной клетки при осмотре: виды

Формы грудной клетки

Определение формы грудной клетки (ГК) проводится при стандартном осмотре на приеме врача. Собранная информация наряду с жалобами, которые вы опишите, даст доктору представление о типе вашего телосложения, хронических и перенесенных болезнях легких, плевры, сердца и грудной части скелета.

Какие признаки помогают врачу определить тип грудной клетки

Осмотр ГК проводят спереди, сзади и по бокам при достаточном освещении. Врач обращает внимание на следующие признаки:

  • состояние углублений над и под ключицей;
  • соответствие бокового, переднего и заднего параметров ГК;
  • состояние угла соединения тела и рукоятки грудины;
  • градус надчревного угла;
  • состояние и симметричное расположение промежутков между ребрами;
  • какая степень прилегания лопаточных костей к ГК;
  • направленность ребер в боковой части клетки.

Сталкиваясь с разными формами грудной клетки при осмотре, врачи различают ее нормальные (физиологические) и патологические виды.

Формы грудной клетки в норме

Различают три основные физиологические формы ГК:

  • Нормостеническая. Бывает у людей соответствующей конституции. Вся грудная клетка имеет коническую форму за счет того, что передние и задние параметры пропорционально соотносятся с боковыми. Достаточно выражены углубления над и под ключицей, лопатки прилегают, ребра боковой части направлены умеренно косо, угол надчревья прямой и равен 90°.
  • Астеническая форма ГК. Встречается у худощавых людей – астеников. При таком типе конституции ГК имеет удлиненный размер или плоскую форму, напоминающую состояние выдоха. Над- и подключичные углубления выглядят запавшими, ребра расположены в горизонтальном положении, расстояния между ними будут узкими. Лопаточные кости прилегают неплотно, угол надчревья менее 90°, мышечная масса плечевого пояса развита слабо, плечи узкие.
  • Гиперстеническая форма бывает у гиперстеников. Общий вид имеет схожесть с формой ГК, возникающей при глубоком вдохе. По своим очертаниям похожа на цилиндр. Боковой и переднезадние размеры ГК приблизительно одинаковые, углубления над и под ключицей практически не определяются, промежутки между ребрами незначительно выражены, а сами ребра расположены почти горизонтально, угол надчревья больше 90°, лопатки хорошо прилегают к поверхности грудной клетки, плечи широкие, их мускулатура выражена.

Вариантом нормы также является грудная клетка цилиндрической формы. Эта анатомическая особенность чаще всего наблюдается у физкультурников и спортсменов мти.

Формы грудной клетки мужчин и женщин при осмотре будут иметь отличия. У женщин отмечается более округлый вид ГК, нежели у мужчин, с укорочением размеров уже в нижних ее отделах.

Нормальная форма грудной клетки у детей

Основные показатели нормы для деток

Грудная клетка новорожденного имеет бочкообразный вид с горизонтальным расположением ребер. Иногда можно заметить отклонение кнаружи мечевидного отростка, которое с возрастом проходит.

У детей в трехлетнем возрасте длина ГК должна быть равна длине грудной части позвоночного столба. Со временем ГК начинает приобретать вид конуса, перевернутого основанием вверх, и к 12-13 года, вид грудной клетки будет иметь форму как у взрослого, только меньших размеров.

Патологические формы грудной клетки

  • Воронкообразный тип ГК образуется вдавленностью в участке мечевидного отростка и нижней части грудины. Этот вид деформирования ГК также известен под названием «грудь сапожника», из-за того, что еще в дореволюционное время сапожникам приходилось подолгу работать в сгорбившемся положении, используя свою грудь для опоры каблука. У детей воронкообразный вид ГК может развиться еще в период внутриутробного развития на фоне наследственной предрасположенности. Патология наиболее выражена в четырехлетнем возрасте малыша, и может приводить к таким проблемам, как быстрая утомляемость, мышечная слабость, кифоз, кифосколиоз. Для лечения показано хирургическое вмешательство.
  • Килевидная форма ГК напоминает куриную грудь. Патологические изменения будут видны из-за выступающей вперед рукоятки грудины, что приводит к резкому увеличению переднезаднего размера ГК. Сопровождается утолщениями в местах прикрепления ребер к грудине «рахитические четки». Эта патология чаще всего наблюдается у детей, перенесших рахит. Лечат хирургическим путем.
  • Эмфизематозная грудная клетка похожа на гиперстеническую, но с более выраженными чертами. Неправильная форма ГК обусловлена увеличением передне-заднего и боковых размеров, сглаживанием надключичных и подключичных ямок, что в результате делает ее похожей на бочку. Изменение ГК по такому типу происходит при эмфиземе легких, а также может быть у людей, играющих на духовых инструментах. В основе развития деформации лежит постоянное чрезмерное расширение легких, которое приводит к образованию эмфизематозного типа ГК.
  • Паралитическая грудная клетка имеет показатели астенического типа с более выраженными, чем в норме, чертами. Для ее строения характерными признаками являются асимметрично расположенные ключицы и лопатки, слабое развитие межреберных мышц, удлиненная и уплощенная форма ГК. Она формируется в результате воздействия ряда заболеваний, таких как туберкулез, хронические плевриты и пневмонии, истощение, синдром Марфана.
  • Ладьевидная форма ГК названа так из-за ладьевидного вдавления в нижней части грудины. Обычно наблюдается при врожденном заболевании спинного мозга (сирингомиелии).
  • Кифосколиотичекая грудная клетка. Изменение формы при этой патологии происходит по причине развития искривления позвоночного столба в сторону – сколиоза и кзади – кифоза. Наблюдается после травм позвоночника, перенесенного в детстве рахита, на фоне костной формы туберкулеза и ревматоидного артрита.

Деформации строения грудной клетки, врожденные и приобретенные, приводят к нарушению функции кровеносной и дыхательной систем, поэтому очень важно вовремя обнаружить патологию и заняться ее лечением.

spinanezdorova.ru

Форма грудной клетки

· ОСМОТР

В зависимости от конституционального типа у здоровых людей различают нормостеническую, астеническую и гиперстеническую формы грудной клетки(рис. 20).

Рис. 20. Нормальные формы грудной клетки: анормостеническая; бастеническая;вгиперстеничеекая.

Рис. 21. Определение величины надчревного угла.

Нормостеническая (коническая) грудная клетка напоминает усеченный конус с основанием, обращенным вверх (область плечевого пояса). Передне-задний диаметр ее меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены слабо, ребра по боковым поверхностям направлены умеренно косо, межреберные промежутки выражены нерезко, плечи располагаются под прямым углом к шее. Мышцы плечевого пояса хорошо развиты. Надчревный угол (между реберными дугами) составляет 90°, лопатки контурируются нерезко. Для определения величины надчревного угла ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберным дугам, а концы их упирают в мечевидный отросток (рис. 21).

Астеническая грудная клетка плоская, узкая, удлиненная (передне-задний и боковой размеры уменьшены). На ней отчетливо видны над- и подключичные ямки, хорошо выделяются ключицы, межреберные промежутки широкие, ребра по боковым поверхностям имеют более вертикальное направление. Надчревный угол меньше 90°. Плечи опущены, мышцы плечевого пояса слабо развиты, лопатки отстают от спины.

Гиперстеническая грудная клетка широкая, напоминает цилиндр. Ее передне-задний размер приблизительно равен боковому, а абсолютные величины диаметров больше диаметров нормостенической грудной клетки. Над- и подключичные ямки слабо выражены или не видны, плечи прямые, широкие. Межреберные промежутки узкие, слабо выражены. Ребра располагаются почти горизонтально. Надчревный угол тупой, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, мускулатура ее развита хорошо.

При патологических изменениях легких и плевры либо при первичных изменениях самой грудной клетки нормальная форма ее может искажаться различным образом.

Рис. 22. Патологические формы грудной клетки: а — эмфизематозная; б — паралитическая (по А. А. Шелагурову, 1975); в — рахитическая; г — воронкообразная; д — ладьевидная;

е — кифосколиотическая.

Эмфизематозная грудная клетка (рис. 22, а) имеет те же черты, что и гиперстеническая, но более резко выраженные. У нее еще более увеличен передне-задний диаметр, выступают надключичные ямки, ребра идут горизонтально. Такая форма грудной клетки развивается у лиц, страдающих хронической эмфиземой легких. При этом легкие незначительно спадаются во время выдоха и размеры дыхательной экскурсии грудной клетки уменьшаются. Если хронический процесс в легких сопровождается частым сильным кашлем, при котором воздух вытесняется в верхние их отделы, особенно расширяется верхняя половина грудной клетки, и она приобретает бочкообразную форму.

Паралитическая грудная клетка (рис. 22, б) характеризуется теми же чертами, что и астеническая, только более резко выраженными. Она обычно формируется у лиц, длительно страдающих заболеваниями легких и плевры с развитием в них фиброзной ткани, что приводит к их сморщиванию и уменьшению общей массы легких. В отличие от астенической грудной клетки паралитическая часто бывает асимметричной, так как у нее западение межреберных промежутков, над- или подключичных ямок обычно неодинаково с обеих сторон. Во время дыхания лопатки смещаются асинхронно.

Рахитическая грудная клетка («куриная грудь»; рис. 22, в) встречается у лиц, перенесших в детстве рахит. Ее передне-задний отдел удлинен, и грудина килевидно выступает вперед. Передне-боковые поверхности как бы вдавлены кнутри и соединяются с грудиной под острым углом. Кроме того, отмечается втяжение нижней части грудной клетки соответственно месту прикрепления диафрагмы. Поперечный разрез такой клетки напоминает треугольник с вершиной в области грудины.

Воронкообразная грудная клетка (рис. 22, г) характеризуется воронковидным вдавлением в области мечевидного отростка и нижней части грудины. Поскольку такую деформацию грудной клетки раньше наблюдали у сапожников, ее еще называют «грудь сапожника». В большинстве случаев установить причину этой деформации невозможно.

Ладьевидная грудная клетка (рис. 22, д) отличается тем, что в верхней и средней частях грудины имеется углубление, напоминающее по форме углубление лодки. В ряде случаев такая грудная клетка встречается при заболевании спинного мозга — сирингомиелии.

Кифосколиотическая грудная клетка (рис. 22, е) бывает при искривлении позвоночника в результате патологического процесса в нем (при туберкулезе позвоночника, ревматоидном артрите и др.).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

Различают два вида аускультации: непосредственную (производится путем прикладывания уха к грудной клетке; рис. 34, а) и посредственную (производится при помощи стетоскопа или фонендоскопа рис. 34, б). Последняя удобнее в гигиеническом отношении и, кроме того, позволяет выслушивать звуки, возникающие на меньшем участке, и более точно их локализовать. С ее помощью можно выслушать у тяжело больного такие участки легких, которые недоступны выслушиванию непосредственно ухом (например, при остром инфаркте миокарда, когда больной лежит на спине и ему нельзя поворачиваться, в послеоперационном периоде при вынужденном положении и т. д.). Поэтому посредственная аускультация применяется чаще и только в некоторых случаях дополняется непосредственной.

Рис. 34. Аускультация: а — непосредственная; б - посредственная (1 — верхушек; 2, 3 — соответственно по подмышечным и лопаточным линиям);

в, г - места выслушивания соответственно везикулярного и бронхиального дыхания спереди и сзади).

При аускультации легких соблюдают общие и частные правила.

Легкие лучше всего выслушивать в положении больного сидя или стоя. Следует обязательно проводить сравнительную аускультацию (сравнивают симметричные участки на обеих половинах грудной клетки).

Необходимо соблюдать определенную последовательность: начинают с верхушек, выслушивая переднюю поверхность грудной клетки, затем боковые, далее — заднюю. При выслушивании легких по подмышечным линиям больной должен занести руки за голову, по лопаточным и околопозвоночным — слегка наклонить голову вперед и скрестить руки на груди. При этом он должен дышать через открытый рот.

Вначале обращают внимание на основные дыхательные шумы:

· везикулярное (альвеолярное) дыхание, которое всегда выслушивается над легочной тканью, и

· бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание, выслушиваемое над гортанью, трахеей и крупными бронхами.

В случае патологического процесса в трахее, бронхах, альвеолах или плевре, кроме основных, могут выслушиваться и добавочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры.

Методом аускультации определяется также проведение голоса с гортани по воздушному столбу трахеи и бронхов через слой альвеол на поверхность грудной клетки (бронхофония). С этой целью исследуемый шепотом произносит слова, содержащие буквы «р» или «ч». У здорового человека в таких случаях с помощью фонендоскопа выслушиваются тихие звуки или шелест, т. е. бронхофония отсутствует, в патологических же случаях произносимые слова слышны отчетливо (усиление бронхофонии). Это наблюдается при уплотнении легочной ткани (лучше проводит звуковые волны) или при наличии в легком полостей, резонирующих и усиливающих звуки. Для выявления бронхофонии следует выслушать всю поверхность грудной клетки сравнивая при этом звучание на симметричных участках, как и при аускультации.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 3

· ОПРОС

Больные могут предъявлять жалобы на нарушение носового дыхания, ощущение сухости и царапанья в горле, кашель, боли в грудной клетке, одышку, на приступы удушья.

Нарушение дыхания через нос может быть обусловлено местными патологическими процессами и прежде всего воспалениями, а также полипами, искривлениями носовой перегородки и т. д.

В случае воспалительного процесса необходимо выяснить, часто ли бывает у больного насморк, каков характер носовых выделений (слизистые, гнойные), их количество, запах, бывают ли носовые кровотечения (возможны как при местных патологических процессах, так и при общих — артериальной гипертонии, атеросклерозе, хроническом нефрите, лейкозе, геморрагических диатезах и т. д.).

Ощущение сухости или царапанья в горле может быть обусловлено патологическим процессом в гортани.

При жалобе больного на кашель необходимо выяснить, при каких условиях он появляется (в положении больного на спине, боку, при охлаждении), в какое время суток, каков его характер (лающий, грубый, громкий, затрудненный, сиплый, беззвучный, сухой или влажный, постоянный либо периодический и т. д.), установить, не сопровождается ли он болями в грудной клетке. Если при кашле выделяется мокрота, следует уточнить ее консистенцию (жидкая, вязкая, густая), количество за сутки, отходит легко или с трудом, имеет ли запах, цвет, примесь крови (кровохарканье), разделяется ли со временем (при стоянии) на слои, зависит ли выделение ее от положения больного. В случае кровохарканья требуется уточнить его частоту, интенсивность, количество выделяемой крови, ее консистенцию (жидкая или сгустками), цвет (темный, алый, черный).

Кашель может возникать не только при заболеваниях органов дыхания, но и при сердечной недостаточности, уремии и др. Это рефлекторно защитный акт в ответ на скопления в дыхательных путях мокроты, слизи при воспалительном процессе в них или в случаях попадания инородного тела.

Сухой кашель характерен для так называемых сухих форм бронхоэктатической болезни, бронхитов, может быть при эмфиземе легких, пневмосклерозе, опухоли. Влажный кашель встречается при многих заболеваниях органов дыхания.

Большое диагностическое значение имеет характер мокроты. Так, выделяющаяся сразу в больших количествах («полным ртом») мокрота наблюдается при бронхоэктатической болезни, абсцессе, гангрене легкого. При этом мокрота лучше отделяется в определенном положении больного. Выбор положения зависит от локализации патологического процесса. При нагноительных заболеваниях легких мокрота имеет зловонный запах.

В ряде случаев (при туберкулезе, бронхоэктатической болезни, распаде опухоли, инфаркте, абсцессе легкого, застое в малом круге кровообращения, при повреждении небольших сосудов и т. д.) у больного наблюдается кровохарканье.

Периодический кашель возникает в случаях бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы (приступообразный), обострения бронхитов различного генеза и т. д. При бронхиальной астме, в конце приступа удушья, при кашле обычно выделяется густая стекловидная мокрота.

Постоянный кашель более характерен для хронических заболеваний трахеи, гортани, бронхов, туберкулеза, при недостаточности кровообращения (преимущественно в ночное время). При поражении голосовых связок кашель может быть беззвучным.

В случае болей в грудной клетке необходимо уточнить их локализацию, характер (ноющие, колющие и т. д.), продолжительность (постоянные или периодические), иррадиацию, выяснить, связаны ли они с кашлем, дыханием, движением.

Боли в грудной клетке могут быть обусловлены поражением плевры (на воспаленных листках ее откладывается фибрин и при их трении друг о друга вследствие раздражения чувствительных нервов возникает боль), межреберных нервов, мышц, ребер, хрящей и т. д. Боль в случае сухого плеврита усиливается при дыхании (особенно на высоте вдоха), кашле, уменьшается в положении лежа на больном боку. При экссудативном плеврите она вначале возникает, но после накопления экссудата и разъединения листков плевры исчезает. Неинтенсивные боли могут наблюдаться и после перенесенного плеврита, на высоте глубокого вдоха (в результате раздражения нервных волокон, заложенных в плевре).

Сильные, внезапно появившиеся боли и резкая одышка характерны при пневмотораксе (прорыв плевры и попадание воздуха в плевральную полость). А если они сопровождаются кровохарканьем, то это может указывать на инфаркт легкого.

Необходимо уточнить, при каких обстоятельствах появляется одышка(в покое, при физическом напряжении, перемене положения тела), постоянна она или приступообразна, принимает ли больной какое-либо положение для ее облегчения, что он при этом испытывает, затруднен ли у него вдох или выдох.

Одышка может быть объективной (учащается дыхание, изменяется его глубина), субъективной (например, при невропатии больной может испытывать чувство нехватки воздуха, а объективных проявлений одышки нет), инспираторной (затруднен вдох) или экспираторной (затруднен выдох) либо смешанной (затруднены и вдох и выдох).

Затрудненный вдох наблюдается вследствие сдавления крупных дыхательных путей (гортань, трахея, крупные бронхи) опухолью, при закрытии их просвета инородными телами.

Затрудненный выдох встречается в случае бронхиальной астмы, эмфиземы легких и др.

Смешанная одышка бывает при ряде острых и хронических заболеваний органов дыхания.

Одышка может быть еще обусловлена поражением сердечно-сосудистой системы.

Резко выраженная, внезапно возникшая одышка носит названиеудушья. Оно наблюдается при пневмотораксе, эмболии легочной артерии, отеке легких, при остром отеке голосовых связок. Удушье, возникающее приступами, начинающееся внезапно и проявляющееся резко выраженной экспираторной одышкой, характерно для бронхиальной астмы, а смешанной одышкой — для сердечной. Такой больной занимает вынужденное положение (сидит на постели, опираясь руками).

ЦВЕТ, ГУСТОТА И СЛОИСТОСТЬ МОКРОТЫ являются информативными признаками, позволяющими произвести диагностику. Наблюдается следующая связь между характеристиками мокроты и имеющимися у человека заболеваниями.

МОКРОТА БЕСЦВЕТНАЯ. СЛИЗИСТАЯ — острый бронхит.

БЕСЦВЕТНАЯ. СЕРОЗНАЯ, ЖИДКАЯ, ПЕНИСТАЯ МОКРОТА — отек легких.

ЖЕЛТО-ЗЕЛЕНОВАТАЯ, СЛИЗИСТО-ГНОЙНАЯ, ВЯЗКАЯ МОКРОТА — хронический бронхит, туберкулез.

ЗЕЛЕНОВАТО-ЖЕЛТАЯ, ГНОЙНАЯ. ОДНОРОДНАЯ, ПОЛУЖИДКАЯ МОКРОТА - абсцесс легкого.

СЛИЗИСТО-ГНОЙНАЯ МОКРОТА С ПРОЖИЛКАМИ КРОВИ — бронхоэктазы.

РЖАВАЯ МОКРОТА — крупозная пневмония.

СЛИЗИСТО-ГНОЙНАЯ МОКРОТА, СНАЧАЛА ВЯЗКАЯ, ЗАТЕМ СО ВРЕМЕНЕМ БОЛЕЕ ЖИДКАЯ, С ПРИМЕСЬЮ КРОВИ, НО НЕ РЖАВАЯ, - очаговая бронхопневмония.

СЕРОЗНО-КРОВАВАЯ МОКРОТА. СЛИЗИСТО-КРО-

ВАВАЯ МОКРОТА, ГНОЙНО-КРОВАВАЯ МОКРОТА, КРОВАВАЯ МОКРОТА, КРОВЯНИСТАЯ МОКРОТА — эти виды мокроты присущи тяжелым болезням легких и сердца.

РАССЛОЕНИЕ МОКРОТЫ НА 2-3 СЛОЯ - хронические нагноительные процессы

Выделение мокроты Мокротой (sputum) называются выделения из дыхательных путей, выбрасываемые наружу при кашле. Мокрота - явление всегда патологическое, так как в норме из дыхательных путей никакого выделения ее наблюдается. Механизм выделения мокроты включает в себя три момента: 1) действие мерцательного эпителия слизистой бронхов, 2) сокращение бронхиальных мышц и 3) кашлевой толчок. Для оценки мокроты, как признака заболевания органов дыхания, при расспросе больного и при непосредственном осмотре мокроты необходимо учитывать многие ее свойства; количество, консистенцию, характер, цвет, запах, примеси.

Количество мокроты чрезвычайно варьирует - от следов ее до нескольких литров, обычно от нескольких десятков до нескольких сот кубических сантиметров. Большое количество мокроты указывает обычно на наличие полостей в легком (бронхэктазии, абсцесс или гангрена легкого, туберкулезная каверна).

Консистенция мокроты зависит от содержания слизи: чем больше слизи, тем мокрота более плотна и вязка; чем меньше слизи, тем жиже мокрота. Мокрота отдельными монетовидными комками, которые легко падают на дно сосуда, наблюдается при кавернозном туберкулезе легких и состоит из элементов распавшейся ткани, которые резко уплотнены, мало прослоены воздухом, а потому и тяжеловесны.

По характеру мокрота делится на слизистую, серозную, гнойную, слизисто-гнойную, серозно-гнойную и кровянистую.

Слизистая мокрота - вязкая, бесцветная и прозрачная или беловатая; благодаря своей вязкости она пристает к любой поверхности (слизистая оболочка, кожа, стенка сосуда и пр.) и с трудом отрывается от нее; наблюдается при начинающемся бронхите или воспалении легких, при приступе бронхиальной астмы.

Серозная мокрота - жидкая, прозрачная или опалесцирующая (напоминает в таких случаях мыльный раствор), легко пенится, часто - благодаря примеси крови - розового цвета; характерна для отека легких,

Гнойная мокрота - зеленоватая или коричневая (в случае примеси крови), сливкообразной консистенции; чисто гнойная мокрота наблюдается при прорыве в просвет бронхов гнойников того или другого происхождения (абсцесс, эмпиема, нагноившийся эхинококк и др.).

Слизисто-гнойная мокрота - наиболее частый вид, характеризуется в той или другой степени отличительными чертами своих исходных составных частей; типична для большинства воспалительных процессов в бронхах и легких.

Серозно-гнойная мокрота при стоянии разделяется на три слоя: верхний - пенистый, иногда с примесью слизи, которая спускается вниз в виде сталактитов; средний - жидкий, серозный - обычно зеленоватого цвета; нижний - комковато-илистый - гнойный. Такая трехслойная мокрота может наблюдаться при кавернах и бронхэктазиях, но особенно характерна для больных с гангреной легких, отличаясь при этом сильным тошнотворным отвратительно-гнилостным запахом.

Кровянистая мокрота содержит большую или меньшую примесь крови, а иногда состоит из почти чистой крови. Кровь может происходить из различных отделов воздухоносных путей (нос, носоглотка, гортань, трахея, бронхи, легкие) или примешивается к мокроте в полости рта. Причины кровотечения также могут быть различны (воспаление, опухоль, травма, застой крови). В зависимости от количества крови в мокроте и вид ее будет различный: мокрота с кровью в виде прожилок или в виде кровяных сгустков («печенкой»); розовая мокрота при отеке легких; ржавая - при крупозной пневмонии; малинового цвета - при опухолях; почти черного цвета - при инфарктах легких.

Цвет мокроты может быть очень разнообразен: бесцветная или беловатая слизистая мокрота; зеленоватые оттенки гнойной мокроты; желтый цвет от примеси желчи при желтухе; коричневый цвет от продуктов распада гемоглобина (такова, например, «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии); различные оттенки красного цвета, от ярко-красного до почти черного, в зависимости от примеси крови; черный цвет мокроты при антракозе или сидерозе легких; цвет малинового желе при новообразованиях.

Запах мокроты в большинстве случаев отсутствует или имеется незначительный, пресный, затхлый. Но в ряде случаев мокрота принимает неприятный гнилостный, зловонный запах (при гнилостном бронхите, иногда при бронхэктазиях и кавернах), а при гангрене легких он становится иногда нестерпимо отвратительным, приобретая таким образом значение патогномонического признака для этого страдания.

Примеси к мокроте могут быть различного характера и происхождения. О примеси только что принятой пищи при сообщении между пищеводом и бронхом уже говорилось выше. При опухолях легкого (рак) в мокроту могут попадать частицы опухоли. При прорыве в бронх эхинококкового пузыря к мокроте примешивается его жидкость (солоноватого вкуса), и в ней могут быть обнаружены крючья эхинококка. Появление крови в мокроте мы наблюдаем в одних случаях в виде прожилок- кровохаркание (haemoptoe), в других это выделение бывает обильным - легочное кровотечение (haemorrhagia).

Кровохаркание

Всякое появление крови в мокроте требует тщательного исследования и отыскания источника, дабы не принять опасное кровотечение из легких или аневризмы аорты за отделение крови из верхних отделов дыхательных путей, из слизистой носоглотки, десен или миндалин. Отличить обильное кровотечение из легких от желудочного не всегда легко. Появление крови с кашлевыми толчками, пенистость, алый цвет и щелочная реакция выделяемого говорят за кровотечение из легких. Наоборот, темная кровь, выделяющаяся с рвотными движениями, перемешанная с пищей, свернувшаяся (если на нее подействовал желудочный сок), кислой реакции наблюдается при кровотечении из желудка. Обильное кровотечение возможно и из носоглотки (из cavum nasopharyngeal, так называемой розенмюллеровской ямки), где вены соединяются с артериями непосредственно почти без капилляров, почему и кровотечения из данного участка часто бывают обильными.

Наиболее частой причиной кровохарканий является туберкулез легких. Кроме того, из заболеваний легких дают кровохаркание бронхэктазии, опухоли легких, абсцесс и гангрена легких, а также иногда гриппозное воспаление легких. Причиной кровохаркания нередко бывает нарушение кровообращения в легких, как это наблюдается при инфарктах легких, а также при застое крови в легких, особенно выраженном при митральном стенозе. Иногда источником кровотечения служит аневризма аорты, причем кровохаркание может служить предвестником внезапного смертельного кровотечения.

Боли Боли при заболеваниях органов дыхания локализуются обыкновенно в груди, особенно в боковых ее частях («боль в боку»). Иногда, однако, боль сосредоточивается исключительно в животе. Это нередко бывает при воспалении плевры, покрывающей диафрагму (диафрагмальный плеврит); при отсутствии других признаков заболевания такая локализация боли легко может повести к ошибочному диагнозу, например аппендицита. Наиболее частой причиной болей в груди служат плеврит и пневмонии. Из отдельных формплевритов боли вызывает главным образом сухой и особенно диафрагмальный плеврит. Чрезвычайно болезнен, особенно в момент своего образования, пневмотракс. При этом обычно вслед за приступом кашля развивается внезапная очень сильная боль в боку, заставляющая больного прекратить всякое движение и задержать дыхание. Из различных форм пневмонии боль в боку наиболее характерна для крупозной пневмонии, так как при ней почти всегда в большей или меньшей степени вовлекается в воспалительный процесс и плевра (чем и объясняется боль, ибо легкое, как известно, не обладает болевой чувствительностью). Далее по той же причине (вовлечение в процесс плевры) могут давать сильные боли и инфаркты легкого (легочная эмболия). Часты боли при туберкулезе легких, так как при этом почти всегда поражается и плевра. И другие заболевания легкого (абсцесс, гангрена, опухоль) могут вызвать боли аналогичного происхождения.

При оценке болей в груди надо иметь в виду и боли другого происхождения: 1) при опоясывающем лишае (herpes zoster), особенно в начале заболевания, до появления кожных изменений; 2) при поражении межреберных мышц (миозит); 3) при поражении ребер (периоститы, надломы, переломы); 4) при межреберной невралгии; 5) боли сердечно-сосудистого происхождения (грудная жаба, аортит, аневризма, перикардит); 6) отраженные боли при печеночной колике, холецистите (в правой половине груди).

Симптомы болезней дыхательной системы

Одышка Одышка (dyspnoe), может быть различного происхождения. Здесь мы остановимся лишь на одышке, имеющей в своей основе нарушение функции дыхательного аппарата. Причины одышки при этом могут быть со стороны воздухоносных путей - препятствия для прохождения воздуха; со стороны легочной ткани - уменьшение дыхательной поверхности, уменьшение эластичности; со стороны плевры - скопление жидкости в ее полости, сращения; со стороны дыхательных мышц - слабость, парез или спазм их; со стороны грудной клетки - окостенение хрящей, уменьшение ее подвижности. Одышка эта по существу своему механического характера и связана главным образом с недостаточным поступлением в легкие воздуха и, следовательно, недостаточной их вентиляцией. В возникновении одышки и в этих случаях играет роль ацидоз, развивающийся при недостатке кислорода за счет перехода в кровь недоокисленных продуктов межуточного обмена (молочной кислоты и др.). По своему характеру легочная одышка может быть инопираторная, экспираторная и смешанная.

Инспираторная одышка, при которой затруднен главным образом вдох, характерна для механического препятствия в верхних дыхательных путях (в носу, глотке, гортани, трахее). Дыхание при этом замедлено, и при сильных степенях сужения дыхательных путей вдох становится громким (звук присасывания воздуха - stridor).

Экспираторная одышка - с затрудненным выдохом - наблюдается при уменьшении эластичности легочной ткани (эмфизема легких) и при сужении мелких бронхов (бронхиолит, бронхиальная астма).

Смешанная одышка, при которой затруднены обе фазы дыхательных движений, типична для уменьшения дыхательной поверхности легких, от чего бы она ни зависела - от воспаления легких, их сдавления (при плеврите, пневмотораксе, высоком стоянии диафрагмы), при отеке легких и т. д. При этой форме одышки дыхание учащено.

Очень сильная, граничащая с асфиксией и внезапно наступающая одышка называется удушьем. Удушье развивается, например, при спазме голосовых связок, при остром отеке легких, при разлитом фибринозном бронхите, при закупорке крупной ветви легочной артерии, при быстром развитии большого экссудата при плеврите.

Удушье, наступающее приступами, называется астмой. Примером астмы, связанной с изменениями в дыхательной системе, является так называемая бронхиальная астма, при которой непосредственной причиной одышки служит спазм мускулатуры мелких бронхов. Затрудненное дыхание при этом ощущается главным образом при выдохе.

Одышка при заболеваниях органов дыхания появляется таким образом в следующих случаях:

1) при сужениях верхних дыхательных путей - гортани, трахеи (попадание инородных тел, спазм, воспаление, новообразования);

2) при сужении бронхиальных разветвлений (различные бронхиты, особенно бронхиолит, спазм бронхов при бронхиальной астме);

3) при поражении легочной ткани (воспаление легких, особенно крупозное, уменьшение эластичности легочной ткани при эмфиземе);

4) при сдавлении легких (экссудативный плеврит, пневмоторакс);

5) при затруднении для спадения легких (плевральные сращения, заращение плевральных полостей);

6) при затруднении для расправления легких (рубцовые изменения в легких, сморщивание - фиброз - их);

7) при нарушении подвижности грудной клетки (окостенение реберных хрящей);

8) при нарушении функции дыхательных мышц, главным образом диафрагмы (паралич или спазм ее).

Кашель Кашель - рефлекторно-защитный акт. Рефлекторная дуга его идет следующим путем: от разветвлений блуждающего нерва (раздражения со стороны трахеи и бронхов) и верхнего гортанного нерва - n. laryngeus superior (раздражения со стороны гортани), через кашлевой центр (в продолговатом мозгу по соседству с дыхательным центром и центром г. vagi) к двигательным нервам - п. laryngeus inferior (к мышцам гортани), п. phrenicus (к диафрагме) и соответствующим спинномозговым нервам (к другим дыхательным хмышцам). Рефлекторные раздражения к дыхательному центру могут идти в отдельных случаях и из других мест: из полости носа - по n. trigeminus; из полости зева - по n. glosso-pharyngeus; со стороны различных внутренних органов (желудок, печень и др.) - по n. vagus. Наиболее чувствительными считают два места: 1) межчерпаловидное пространство в гортани и 2) бифуркацию трахеи. Кашель может быть и центрального происхождения (произвольный, нервный, истерический кашель). В таких случаях раздражение идет из коры головного мозга к дыхательному центру. Влиянием мозговой коры объясняется и способность задерживать кашель. С этим связана возможность кашлевой дисциплины, например у туберкулезных больных.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

studopedia.ru


Смотрите также


 


Шугаринг в домашних условиях рецепт

Женщины всегда стремятся к красоте...Подробнее...



Как сделать кудри в домашних условиях

Как сдеалть красивые кудри дома, не посещаяя салон...Подробнее...



Анорексия: причины, проявление, виды анорексии

anoreksiya-1


Основной отличительной чертой современной... Подробнее...



Булимия: причины, симптомы, лечение булимии

bulimiya-1


Булимия – это расстройство приема пищи... Подробнее...



Как сделать стрелки

Стрелки являются одним... Подробнее...



Сколько калорий в рисе

Как известно, рис... Подробнее...



Восковая эпиляция

Стремясь к красоте и... Подробнее...






Туфли на выпускной 2014

tufli-na-vypusknoj-2014-3

Приближается время выпускного... Подробнее...



Прически на выпуской 2014

000002

Прическа – это то, что делает образ каждой... Подробнее...



Платья на выпускной 2014

000001

Каждая выпускница уже в начале... Подробнее...



Макияж на выпускной

makijazh-na-vypusknoj-2

Выпускной бал, неважно где...Подробнее...



Наращивание ресниц в домашних условиях

Каждая девушка, женщина мечтает... Подробнее...



Отбеливание зубов в домашних условиях

Девушек, которых природа... Подробнее...



Диета по группе крови

Девушек, которых природа... Подробнее...



Как визуально сделать нос меньше?

kak-vizualno-umenshit-nos

Любая женщина хочет выглядеть идеально... Подробнее...