secrets-for-women.ru

Строение прямой кишки у женщин


Прямая кишка: отделы, строение, функции и диагностика органа

Прямая кишка (лат. – rectum, греч.- proktos) — терминальный отдел толстой кишки, служащий для формирования, скопления и дальнейшего удаления каловых масс. Длина прямой кишки в среднем составляет 13-16 см. Диаметр ее неодинаков на протяжении, и в самой широкой части достигает 16 мм.

Расположение

Прямая кишка является естественным продолжением сигмовидной кишки, и берет свое начало на уровне верхнего края второго крестцового позвонка. Большей своей частью она расположена в малом тазу и лишь небольшая часть (анальный канал) относится к промежности.

Спереди прямая кишка граничит с мочевым пузырем, семенными пузырьками, простатой – у мужчин, с задней стенкой шейки матки и влагалища – у женщин. Сзади располагается крестец и копчик, пространство между стенкой кишки и надкостницей выполнено жировым слоем. По бокам находятся седалищно-прямокишечные ямки, в которых проходят подвздошные сосуды и мочеточники.

В сагиттальной плоскости прямая кишка имеет S-образную форму, и как бы повторяет ход крестца и копчика. Верхний изгиб обращен назад и соответствует вогнутости крестца, в последующем направление кишки изменяется на противоположное, и у копчика образуется второй изгиб, обращенный выпуклостью вперед. Далее кишка идет назад и вниз, продолжаясь в заднепроходный канал, и заканчивается анусом.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Строение

Отделы прямой кишки

Прямая кишка имеет 3 отдела:

  1. Ректосигмоидный (надампулярный);
  2. Ампула — верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный отделы;
  3. Анальный канал.

Ректосигмоидный отдел – это небольшой по протяженности участок, который представляет собой переходную зону между сигмовидной кишкой и ампулой прямой кишки. Его длина составляет 2-3 см, а диаметр около 4 см. На этом уровне брюшина покрывает кишечник со всех сторон, образуя короткую треугольную брыжейку, которая далее быстро исчезает. Мышечные волокна, в отличие от вышележащих отделов, распределены равномерно по окружности, а не собраны в ленты. Изменяется также направление хода сосудов с поперечного на продольный.

Ампула – самая протяженная и широкая часть прямой кишки. Ее длина составляет 8-10 см, а диаметр у здорового человека около 8-16 см, при снижении тонуса может достигать 40 см.

В верхнеампулярном отделе брюшина покрывает кишку с трех сторон – спереди и с боков, книзу брюшинный покров постепенно исчезает, переходя на матку (у женщин) или мочевой пузырь (у мужчин), а также на боковые стенки таза. Таким образом нижние отделы прямой кишки располагаются экстраперитонеально, прикрыт брюшиной лишь небольшой участок передней стенки кишки.

Анальный канал – переходная зона между собственно кишкой и заднепроходным отверстием. Канал имеет длину около 2-3 см, окружен мышечными сфинктерами. В обычном состоянии, за счет тонического сокращения внутреннего сфинктера, заднепроходный канал плотно сомкнут.

Строение стенки прямой кишки

Внутренняя выстилка в верхних отделах представлена однослойным переходным эпителием, в нижних – многослойным плоским. Слизистая оболочка образует 3-7 поперечных складок, имеющих винтообразный ход, а также многочисленные непостоянные продольные складки, которые легкого разглаживаются. В заднепроходном канале имеется 8-10 постоянных продольных складок – колонны Морганьи, между которыми образуются углубления – анальные пазухи.

Подслизистая основа в прямой кишке сильно развита, что обеспечивает подвижность слизистой и способствует образованию складок. В подслизистом слое проходят сосуды и нервы.

Мышечная оболочка имеет 2 слоя: циркулярный (внутри) и продольный (снаружи).

В верхней части анального канала циркулярный слой резко утолщается и образует внутренний сфинктер. Снаружи от него и несколько дистальнее располагается наружный сфинктер, образованный поперечнополосатыми мышечными волокнами.

Продольные мышцы распределены равномерно в стенках кишки и внизу переплетаются с наружным сфинктером и мышцей, поднимающей задний проход.

 Загрузка ...

Функции

Прямая кишка выполняет следующие функции:

  • Резервуарная и эвакуационная. Прямая кишка служит резервуаром для накопления каловых масс. Растяжение ампулы прямой кишки фекалиями и газами вызывает раздражение интерорецепторов, расположенных в ее стенке. От рецепторов импульсы по чувствительным нервным волокнам поступают в головной мозг, а затем по двигательным проводящим путям передаются на мышцы тазового дна, брюшного пресса и гладкие мышцы прямой кишки, вызывая их сокращение. Сфинктеры же наоборот расслабляются, благодаря чему и происходит освобождение кишечника от содержимого.
  • Функция удержания. В пассивном состоянии внутренний сфинктер сокращен, а анальный канал сомкнут, благодаря чему содержимое удерживается внутри кишки. После возникновения позыва к дефекации, гладкие мышцы кишки сокращаются, а внутренний сфинктер расслабляется непроизвольно. Наружный же сфинктер является произвольным, то есть его сокращение подчиняется волевому усилию. Таким образом, человек может самостоятельно регулировать процесс дефекации.
  • Всасывание веществ. В прямой кишке происходит всасывание воды, спирта и некоторых других веществ, в том числе и лекарственных. Функция всасывания имеет важное значение в медицине, позволяя применять ректальные формы лекарственных препаратов.

Методы исследования прямой кишки

  • Пальцевое исследование

Пальцевое исследование — это обязательный метод обследования прямой кишки, который проводится перед любым другим инструментальным методом. До того, как начать пальцевое исследование, выполняется пальпация живота, у женщин проводится гинекологический осмотр, оценивается состояние перианальной области.

Для проведения обследования больной занимает коленно-локтевое положение, врач обрабатывает палец в перчатке вазелином и вводит в задний проход. В зависимости от цели исследования и предполагаемой патологии положение пациента может изменяться.

Данное обследование позволяет оценить тонус сфинктера, состояние слизистой оболочки прямой кишки, околоректальной клетчатки и расположенных в ней лимфатических узлов. У мужчин с помощью пальцевого исследования можно оценить состояние предстательной железы.

Ректороманоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой прямой кишки и частично сигмовидной, ее цвет, выраженность сосудистого рисунка, наличие различных дефектов и новообразований, определить ширину просвета кишечника на разных его уровнях, складчатость, подвижность слизистого слоя, выявить источник кровотечения. Обследование проводится с помощью специального прибора – ректороманоскопа.

  • Аноскопия

Этот метод напоминает ректороманоскопию, но является более специализированным и применяется для прицельного обследования заднепроходного канала. В диагностике заболеваний ректального и сигмовидного отделов кишечника аноскопия малоинформативна.

Высокотехнологичный метод с использованием аппарата на основе гибкого световолокна, который позволяет исследовать весь толстый кишечник.

Благодаря большой разрешающей способности аппаратуры колоноскопия позволяет обнаружить заболевания на самых ранних стадиях, выполнить множественную биопсию, удалить полипы.

Метод рентгенологического обследования. Для его проведения в прямую кишку с помощью клизмы вводят контрастное вещество, а затем выполняют рентгеновские снимки. Показанием для данного метода являются новообразования толстого кишечника.

  • УЗИ прямой кишки

Исследование проводится специальным ректальным датчиком и позволяет оценить состояние стенки кишечника, ее толщину, уточнить размеры патологических очагов.

  • Сфинктерометрия и профилометрия

Данные методы предназначены для оценки замыкательной способности сфинктера заднего прохода.

Позволяет визуализировать опухоли прямой кишки, не видимые при других метода исследования.

Заболевания органа

К наиболее распространенным заболеваниям прямой кишки относят:

prokishechnik.info

Отделы прямой кишки: их функции и особенности строения

Прямая кишка находится в зоне малого таза человека. Она прикрепляется к задней его стенке. В среднем ее длина составляет от четырнадцати до восемнадцати сантиметров. Рассмотрим более подробно отделы прямой кишки, ее особенности, строение и многое другое.

Анатомия прямой кишки

Если рассматривать прямую кишку с точки зрения анатомии, то она включает в себя такие отделы:

  1. Задний проход являет собой конечную область анатомического строения прямой кишки. Одновременно с этим он служит внешним проводником для выхода кала. Через него происходит акт дефекации.

Задний проход может быть довольно глубоко расположенным. Также он может быть плоским и немного выпуклым (больше присуще представительницам женского пола).

Утолщение заднего прохода у женщин может быть обосновано тем, что это происходит после перенесенных родов (потеря сократительной функции кишки).

Кожный покров, который окружает задний проход, сильно пигментирован и морщинист. Последнее обосновано функцией заднепроходной мышцы, которая и сморщивает кожу в данной зоне.

Общий диаметр заднего прохода может составлять от трех до шести см. Когда внешний слой стенок канала заканчивается, далее пролегает слизистая оболочка самой кишки.

  1. Заднепроходный канал пролегает после заднего прохода. Его длина в среднем составляет 30-40 мм. Данная часть кишки связана с расположенными поблизости органами.
  2. Внутренний сфинктер — это один их слоев стенки канала кишки, который внешне являет собой небольшое утолщение мышечного покрова в прямой кишке. Он как бы продолжает ее полость. Заканчивается сфинктер круглым краешком с размером в 5-6мм. Его толщина может быть от 0,5 до 0,9 см.
  3. Наружный сфинктер находиться снаружи, облегая внутренний сфинктер. Он состоит из полосатой мышечной массы и располагается немного ниже внутреннего сфинктера.

Общее положение первого и второго сфинктеров немного похоже на трубки телескопа.

  1. Копчик расположен за прямой кишкой. При этом у мужчин перед кишкой пролегают семявыносящие протоки и мочевой пузырь.

У женщин физиология другая: у них в этом месте находиться влагалище и матка.

  1. Защитные слои. Как и любая часть пищеварительного тракта, прямая кишка защищена несколькими слизистыми слоями или так называемой пленочной оболочкой. Благодаря этому пища может легче передвигаться, не травмируя стенки кишки.

В анальном отверстии прямой кишки находятся специальные прослойки, состоящие из соединительных волокон и жиров. Они также играют роль защиты.

Кроме того, данная часть ЖКТ имеет и средний слой. Он надежно защищен мускулатурной тканью.

  1. Складки прямой кишки. В том случае, когда кишка пустая (в ней нет переработанной пищи), она образует складки. Они могут быть самыми разными по своему расположению и также иметь разное количество мелких складок.

Поскольку прямая кишка – это конечная часть пищеварительного тракта, именно в ней происходит скопление каловых масс и их дальнейший вывод из организма.

Основные отделы кишки

Выделяют следующие отделы прямой кишки:

  1. Нижнеампулярный отдел прямой кишки.
  2. Ампулярный отдел прямой кишки.
  3. Верхнеампулярный отдел прямой кишки.
  4. Ректосигмоидный отдел.
  5. Среднеампулярный отдел.
  6. Промежностный отдел.

Несмотря на свое название, прямая кишка имеет изгибы. Они могут пролегать в разных плоскостях и соответствовать формам крестца.

Признаки развития патологий в разных отделах прямой кишки

Чаще всего болезни прямой кишки проявляют себя такими симптомами:

  1. Боль, которая локализуется в заднем проходе. Ее характер может быть распирающим, острым, пульсирующим или ноющим. Иногда наблюдаются спазмообразные и постоянные боли.

Важно! Некоторые болезни, такие как рак прямой кишки, могут довольно длительное время не вызвать болевых ощущений, поэтому следует обращать внимание на другие симптомы таких опасных заболеваний.

  1. Появление слизистых выделений после акта дефекации присуще свищам прямой кишки. При этом, если не проводить лечение, то со временем вместе со слизью из кишки будет выходить гной, что грозит еще большим ухудшением состояния человека.
  2. Кровотечение либо стул с примесью крови – это один из самых характерных симптомов болезней прямой кишки. Обычно он указывает на трещину либо геморрой.

Следует знать, что сначала у человека будет возникать только небольшое выделение алой крови, однако при отсутствии лечения кровотечение может стать более обильным, что приведет к анемии.

  1. Появление кровяных сгустков в кале может указывать на кровотечение в разных отделах ЖКТ. При этом диагностику лучше провести не только в прямой кишке, но и также в других частях желудочно-кишечного тракта.
  2. Слабость и потеря аппетита.
  3. Высокая температура может наблюдаться при остром либо хроническом воспалительном процессе в прямой кишке.
  4. Анемия развивается при хронической кровопотере. При этом у человека наблюдается бледность, лихорадочное состояние, головокружение и головная боль.
  5. Запор – это также частый спутник болезней прямой кишки. При этом отсутствие акта дефекации может быть от нескольких дней, до нескольких недель, что еще более опасно.

Кроме того, запор можно классифицировать как отдельную болезнь, так и как один из симптомов какого-либо проктологического заболевания.

  1. Непроходимость толстой кишки происходит при нарушении двигательной функции данной части ЖКТ. При этом человек будет страдать от задержек стула, сложности в прохождении газов и схваткообразных болей.
  2. Тошнота и рвота.
  3. Вздутие живота часто связано с метеоризмом либо ферментной недостаточностью. Кроме того, иногда его может вызвать дисбактериоз. Данные состояния требуют немедленного медикаментозного лечения, так как быстро приводят к обезвоживанию.
  4. Быстрая потеря веса.
  5. Нарушение сна и раздражительность может возникать при частых болях.
  6. Появление жидкого стула присуще различным инфекционных болезням кишечника, синдрому раздраженной кишки и бактериальным поражениям кишки.
  7. Появление тенезмы. При данном состоянии у человека возникают частые ложные желания «сходить в туалет» без дальнейшего выделения кала. При этом сами тенезмы возникают из-за раздражения толстой кишки и наличия воспаления в ЖКТ.
  8. Недержание кала и газов может случиться при поражении прямой кишки либо нарушении ее рефлекторной функции. Случиться это может как по психологическим, так и по физиологическим причинам.

Болезни отделов прямой кишки

Наиболее часто встречаются такие заболевания прямой кишки:

Прокталгия – это болезнь, при которой человек страдает от постоянной (хронической боли) в заднем проходе. При этом кроме болевого симптома в организме не наблюдается никаких нарушений. Причины такого состояния также не всегда известны. Обычно прокталгию провоцируют болезни ЖКТ.

В большинстве случаев прокталгия диагностируется у мужчин среднего возраста, которые ведут сидячий образ жизни. При этом их беспокоят боли в виде спазмов, которые длятся от трех до двадцати минут.

Важно! При появлении любых симптомов и болей в прямой кишке, следует обратиться к врачу-проктологу. Именно этот специалист занимается диагностикой и лечением болезней прямой кишки.

Лечение прокталгии должно быть медикаментозным. Также важно, чтобы пациент перестал нервничать и нормализовал свое психоэмоциональное состояние. Для этого ему может быть назначен прием успокоительных препаратов.

Геморрой – это заболевание, при котором в кишке происходит расширение вен и образование узлов. В дальнейшем такие узлы начинают кровоточить и выпадать из заднего прохода.

Геморрой является очень опасным, поскольку может вызвать обильное кровотечение или попадание инфекции. Он требует немедленного медикаментозного и хирургического лечения.

Чаще всего геморрой развивается при частом употреблении алкогольных напитков, беременности, употреблении острых блюд либо поднятии тяжестей. Также его появление может спровоцировать недостаточный прием клетчатки и пищевых волокон.

К сожалению, обычно люди довольно поздно обращаются к врачу при геморрое, когда болезнь уже приобрела хроническую форму. При этом само заболевание может протекать волнообразно (то утихать, то опять обостряться). Основным симптомом геморроя является кровотечение с алой кровью. Иногда наблюдаются зуд и дискомфорт.

Серьезным осложнением геморроя (если его не лечить) является выпадение узлов. Со временем их сложно будет опять вправить обратно, что приведет к еще большему кровотечению.

На сегодняшний день есть довольно эффективные методики по борьбе с геморроем, при которых пациент может даже не ложиться в больницу.

Одним из таких способов является надевание на геморроидальные узлы сдавливающих резиновых накладок, благодаря чему перекрывается кровообращение в узле и он буквально отсыхает.

Это приводит к его отмиранию, поэтому он сам отпадает через несколько дней. Используя эту методику можно обойтись без хирургического вмешательства.

Также практикуют и лазеротерапию, при которой узлы прижигаются. В качестве вспомогательного лечения могут использоваться противовоспалительные мази.

Кроме того, немаловажную роль в правильном лечении геморроя и прочих проктологических болезней играет соблюдение диеты. Таким образом, на время терапии следует отказаться от употребления таких продуктов:

  • острые блюда;
  • соусы;
  • жирное;
  • колбасы;
  • грибы;
  • алкоголь;
  • фастфуд;
  • сало;
  • мучное;
  • вермишель;
  • копчености;
  • соль;
  • сладости.

Основу меню должны составлять блюда, приготовленные на пару либо отваренные. Лучше всего в такой период кушать побольше фруктов и овощей, а также употреблять растительные масла.

  1. Трещина заднего прохода может возникнуть при запорах либо сидячем образе жизни. Симптомами такого состояния будут сильная боль и появление кровянистых выделений при дефекации.

При трещине в прямой кишке нужно сразу же обратиться к врачу, пока болезнь не перешла в хроническую форму. В начальном виде такое состояние довольно успешно и быстро лечиться при помощи свеч и мазей.

  1. Проктит – это заболевание, при котором сильно воспаляется слизистая оболочка прямой кишки. Человек в таком состоянии будет жаловаться на поносы, болевые ощущения в заднем проходе и появление крови после дефекации.

Чаще всего провоцируют появление проктита болезнетворные микроорганизмы (микробы и бактерии). По этой причине лучше всего проктит устраняется путем длительного приема антибактериальных препаратов (антибиотиков широкого спектра действия).

  1. Парапроктит — это болезнь, которая характеризуется воспалением подкожного слоя клетчатки, расположенной рядом с прямой кишкой. Развивается он из-за попадания в эту зону болезнетворных микроорганизмов из кишки.

Острая форма парапроктита развивается довольно быстро: у человека наблюдается болевые ощущения, слабость, потеря аппетита, тошнота и быстрая утомляемость. Также может нарушаться пищеварение.

  1. Запор – это нарушение своевременной функции опорожнения кишечника. Он может быть как острым, так и хроническим.

Больше того, к запорам относиться не только общая задержка стула, но и также ежедневная дефекация, но в очень маленьком объеме.

Запор вызывает очень неприятные ощущения и боль у человека. Также он нарушает процессы продвижения кала по кишечнику.

Причинами появления запора являются:

  • неправильное питание (несбалансированное меню, питание « на бегу», переедание и т.п.);
  • психологические причины (стресс часто становиться причиной нарушения нормального акта дефекации и запоров);
  • недостаточные физические нагрузки часто способствуют появлению запоров у пожилых людей;
  • различные болезни кишечника;
  • работа во вредных условиях;
  • прием некоторых сильнодействующих лекарств (антидепрессантов, мочегонных лекарств);
  • различные эндокринные болезни (сахарный диабет);
  • нарушения в гормональном фоне.
  1. Рак прямой кишки или полипы. К сожалению, кроме общего недомогания данные болезни редко себя проявляют. Их диагностируют в уже достаточно запущенном состоянии.

Несмотря на это, иногда при развитии таких болезней человек будет страдать от кровянистых выделений после дефекации, запоров и резкого снижения веса.

При своевременном выявлении больной имеет все шансы на выздоровление. Лечение при этом подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента, в зависимости от сложности и запущенности болезни.

  1. Выпадение прямой кишки предусматривает буквальное выхождение кишки наружу за зону заднего прохода. Приводит к такой патологии не вылеченный геморрой, а также длительные воспаления прямой кишки.

Существуют три отдельных типа сложности выпадения кишки:

  • небольшое выпадение только слизистой оболочки при дефекации, после чего кишка самостоятельно может вправиться;
  • среднее выпадение конечной части не только при акте дефекации, но и также при сильных спортивных нагрузках (при этом человек должен сам вправлять кишку на место);
  • обильное выпадение кишки даже при небольшой физической нагрузке, а также при пребывании в вертикальном положении.

В последнем случае человек требует немедленного хирургического лечения.

Больше того, при частых выпадениях кишки она постоянно болит и кровоточит. Это может привести к занесению инфекции и еще больше усложнит процесс лечения.

  1. Анальный зуд может быть как отдельной патологией, так и симптомом развивающейся болезни. Вызвать анальный зуд могут такие причины:
  • различные болезни прямой кишки (воспаления в зоне заднего прохода, геморрой и т.п.);
  • различные гинекологические патологии у женщин (кандидоз, вульвовагинит и т. п.);
  • болезни, которые передаются при незащищенном половом акте (хламидиоз, трихомониаз, уретрит, простатит и др.);
  • болезни кожного покрова (псориаз, дерматит, экзема);
  • раздражение кожи, возникшее вследствие использования некачественного мыла, бумаги, присыпок и прочих косметических средств);
  • ношение синтетического нижнего белья, которое также раздражает кожу;
  • сахарный диабет;
  • различные хронические болезни печени;
  • грибковые болезни;
  • зуд, как вследствие приема некоторых медицинских препаратов, вызвавших такое побочное действие;
  • аллергическая реакция на некоторые продукты и приправы.

Отдельно нужно сказать о такой причине анального зуда, как психогенные факторы. Ими могут стать стресс, невроз или затяжная депрессия. В таком состоянии все системы организма, в том числе и иммунитет, будут ослаблены, поэтому человек станет более уязвимым к внешним негативным воздействиям.

Более того, из-за тревожности у людей часто возникают запоры, обостряется язва желудка. Иногда острые болезни могут перейти в хроническую форму.

По этой причине очень важно устранять не только видимые признаки болезней прямой кишки, но и также избавляться от первопричины недуга — стресса либо нестабильного психоэмоционального состояния. Помогут в этом прием успокоительных препаратов.

Лечиться анальный зуд при помощи противозудных мазей и противовоспалительных гелей. При этом стоит помнить, что даже такое состояние требует похода к врачу. Не следует самостоятельно назначать себе препараты, так как самолечение может быть вредно для здоровья.

Профилактика болезней прямой кишки и залог ее «здоровья»

Чтобы не допустить развития болезней в прямой кишке, следует соблюдать такие советы врачей:

  1. Отказаться от вредных привычек (курения, употребления спиртных напитков).
  2. Избегать чрезмерных физических нагрузок и поднятия тяжестей.
  3. Отказаться от употребления острых и жирных блюд.
  4. Сбалансировано питаться. При этом основу рациона должны составлять овощи, злаковые, фрукты и белковые продукты.
  5. При сидячей работе делать частые перерывы и просто разминать тело.
  6. Избегать стрессов, волнений и нервных перенапряжений, поскольку именно они чаще всего провоцируют запоры.
  7. Не переедать.
  8. Вовремя лечить даже небольшие патологии прямой кишки и ЖКТ.
  9. При появлении первых неприятных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу и провести необходимую диагностику. При этом, чем раньше будет начато лечение, тем скорее человек выздоровеет.

Система кровообращения в отделах прямой кишки

Прямую кишку питает артельная кровь, которая протекает в верхней кишечной артерии и опускается по нижним прямокишечным венам.

Венозная кровь протекает по прямой кишке к прямокишечной вене и систему воротной вены.

Также данная часть ЖКТ имеет и лимфатические сосуды. Они проходят к внутренним и верхним прямокишечным лимфатическим узлам.

Нервы прямой кишки

В прямой кишке пролегает множество нервных окончаний. Все вместе они образуют некую сеть, в которой находятся волокна нервной системы.

Все процессы, которые локализуются в нервных окончаниях прямой кишки, передаются коре головного мозга. Это природная функция.

Роль прямой кишки

При нормальном функционировании прямая кишка обеспечивает полный процесс и работу пищеварительного тракта. Она выполняет ликвидационную роль в выводе переработанной пищи и токсинов из организма.

Если в прямой кишке начинают скапливаться ненужные токсины, вещества и шлаки, то их обязательно нужно оттуда выводить, иначе кишка перестанет нормально работать и будет отравлять организм.

Также выделают две основные роли прямой кишки:

  1. Статическая роль. Она предусматривает накопление кишечных экскрементов и удержание их.

При этом если кал нормальный, то он будет равномерно окрашен в коричневый цвет. Также он должен быть достаточно плотным. В сутки общая каловая масса человека должен быть не более 350 грамм.

Кал удерживается в кишке анальным жомом, стенки которого плотно его сжимают.

Динамическая роль прямой кишки предусматривает вывод наружу уже ненужных каловых масс и прочих веществ.

pdoctor.ru

Анатомическое строение прямой кишки

Прямая кишка является частью толстого кишечника

Прямая кишка находится в полости малого таза, располагаясь на задней его стенке, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна. Длина ее 14- 18 см.Прямая кишка представляет концевой отдел толстой кишки и пищеварительного тракта вообще. Диаметр ее на протяжении изменяется от 4 см (начало от сигмовидной кишки) до 7,5 см в средней части (ампула) и снова суживается до щели на уровне заднего прохода.

Задний проход

Задний проход - конечная часть прямой кишки - является наружным отверстием заднепроходного канала. В норме задний проход представляет собой щелевидное углубление, ведущее в заднепроходный канал.

Задний проход может располагаться глубоко, быть воронкообразным при хорошо развитых ягодичных мышцах, что чаще встречается у мужчин, или плоским, даже несколько выступать вперед, что наиболее характерно для женщин. Уплощению его у женщин способствуют расслабление мышц промежности после родов, выпадение прямой кишки, потеря сократительной способности мышц, поднимающих задний проход.

Кожа, окружающая задний проход, пигментирована и морщиниста, что обусловлено функцией подкожной порции наружного сфинктера и мышцы, сморщивающей кожу заднего прохода. Кожа перианальной области содержит обычные железистые элементы кожи и перианальные железы (апокринные и эккринные).Диаметр заднепроходного канала колеблется от 3 до 6 см. Эпителиальное покрытие стенок заднепроходного канала постепенно истончается и заканчивается у зубчатой линии, вдаваясь в слизистую оболочку прямой кишки.

Анодерма представляет собой ткань с гладкой поверхностью серого цвета, слабо васкуляризованную, но обладающую высокой чувствительностью, благодаря многочисленным свободным нервным окончаниям, обеспечивающим болевую, тактильную и температурную чувствительность. Импульсы от этих окончаний через волокна половых нервов и спинной мозг достигают коры головного мозга.

При пальцевом исследовании можно четко определить верхнюю границу внутреннего сфинктера (круговой мышцы). При пальпации задней стенки канала определяется и нижняя граница внутреннего сфинктера заднего прохода. При пальпации нижнего края заднепроходного отверстия удается определить подкожную порцию наружного сфинктера, имеющего форму эллипса, вытянутого в переднезаднем направлении.

Заднепроходной канал

Длина заднепроходного канала - 3 -5 см. Заднепроходный канал связан с расположенными рядом органами. По передней стенке он связан с мышечными и фиброзными образованиями перепончатой части и луковицы мочеиспускательного канала, вершиной предстательной железы, фасцией мочеполовой диафрагмы или влагалищем.В подслизистом слое канала обильно располагаются нервные окончания, лимфатическая система, а также сосудистая с пещеристыми телами.

Внутренний сфинктер

Внутренний сфинктер - следующий слой стенки заднепроходного канала, - представляет собой утолщение циркулярного гладкомышечного покрова прямой кишки и является его продолжением. Он заканчивается закругленным краем на 6—8 мм выше уровня наружного отверстия заднего прохода и на 8—12 мм ниже уровня заднепроходных клапанов. Толщина внутреннего сфинктера варьирует от 0,5 до 0,8 и даже 1,2 см, длина — от 3 до 3,6 см.Часть волокон внутреннего сфинктера соединяется с сухожильным центром промежности, а у мужчин с гладкими мышцами перепончатой части уретры. Доказано влияние симпатической иннервации на повышение тонуса внутреннего сфинктера с одновременным расслаблением мускулатуры прямой кишки.

Наружный сфинктер

Наружный сфинктер располагается снаружи, окружая внутренний сфинктер. Наружный сфинктер состоит из поперечно-полосатой мускулатуры. Он распространяется ниже внутреннего, фиксируясь к коже заднепроходного отверстия. Взаимоположение внутреннего и наружного сфинктеров напоминает выдвижные телескопические трубки.Составной частью запирательного аппарата прямой кишки являются мышцы диафрагмы таза и в первую очередь мышцы, поднимающие задний проход.

Прямая кишка, активно участвуя в эвакуации кишечного содержимого, выполняет одновременно и резервуарную функцию. Удерживание кишечного содержимого обеспечивают все многочисленные компоненты, координирующие работу запирательного аппарата прямой кишки, в состав которого входят не только мышечный компонент, но и сенсорная и моторная деятельность заднепроходного канала и кожи перианальной области, прямой и сигмовидной кишки.

Прямая кишка - это конечный отдел толстой кишки и желудочно-кишечного тракта. Назначением прямой кишки является накопление отходов пищеварения - каловых масс и их эвакуация из организма

Анатомия прямой кишки.

Длина прямой кишки имеет значительные индивидуальные различия и в среднем составляет ~15 см. Её диаметр ~2,5 ч 7,5 см. В прямой кишке различают две части: ампулу прямой кишки и заднепроходный (анальный) канал. Ампула прямой кишки расположена в полости малого таза перед крестцом и копчиком. Анальный канал находится в толще промежности. Спереди от прямой кишки расположены: у мужчин - предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампула правого и левого семявыносящих протоков, у женщин - матка и влагалище. Заднепроходный канал открывается наружу заднепроходным (анальным) отверстием . 

Клиницисты считают, что для практических целей удобнее разделять прямую кишку на пять отделов: 

1. надампулярный (или ректосигмовидный) отдел, 2. верхнеампулярный отдел, 3. среднеампулярный отдел, 4. нижнеампулярный отдел и 

5. промежностный отдел.

Прямая кишка, вопреки названию, образует изгибы. Это постоянные изгибы в сагиттальной плоскости и непостоянные, изменчивые изгибы во фронтальной плоскости. Сагиттальный проксимальный изгиб обращен выпуклостью назад и соответствует вогнутости крестца. Его также называют крестцовым изгибом прямой кишки. Сагиттальный дистальный изгиб направлен вперед. Он находится в толще промежности на уровне копчика. Его также называют промежностным изгибом прямой кишки. Проксимальная часть прямой кишки со всех сторон покрыта брюшиной (интраперитонеальное положение). Средняя часть прямой кишки покрыта брюшиной с трех сторон (мезаперитонеальное положение). Дистальная часть не имеет серозного покрова (ретро- или экстраперитонеальное положение). 

В месте перехода сигмовидной кишки в прямую кишку расположен сигмаректальный сфинктер, сфинктер О'Бэмрна-Пирогова-Мютье. Его основой является циркулярный пучок гладкомышечных волокон, а вспомогательной структурой - широкая циркулярная складка слизистой по всей окружности кишки (см.: сфинктеры системы пищеварения). На протяжении прямой кишки располагаются последовательно друг за другом еще три сфинктера. 

1. Проксимальный (третий) сфинктер прямой кишки (синоним: сфинктер Нелатона) в своей основе имеет циркулярный пучок гладкомышечных волокон. Его вспомогательной структурой является циркулярная складка слизистой по всей окружности кишки. 2. Внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки - это хорошо заметная структура прямой кишки, расположенная в области промежностного изгиба прямой кишки Дистально этот сфинктер заканчивается на уровне соединения поверхностного и подкожного слоев наружного сфинктера заднего прохода (см. схему 2). Его основой является утолщение внутренних циркулярных, спиральных и продольных пучков гладких мышечных волокон прямой кишки. Длина сфинктера ~1,5 ч 3,5 см, толщина ~5 ч 8 мм. Проксимальная часть этого сфинктера переходит в циркулярный мышечный слой прямой кишки. В дистальную часть сфинктера могут вплетаться волокна продольного мышечного слоя Эти волокна могут также вплетаться в наружный сфинктер заднего прохода и соединяться с кожейзаднего прохода. Внутренний сфинктер прямой кишки обычно тоньше у женщин, чем у мужчин и становится толще с возрастом. Он также может утолщаться при некоторых заболеваниях (запор). 3. Наружный (произвольный) сфинктер прямой кишки расположен в области дна таза. Основой наружного произвольного сфинктера является поперечнополосатая мышца, которая является продолжением лобково-прямокишечной мышцы. Длина этого сфинктера ~2,5 ч 5 см. Наружный сфинктер имеет три мышечных слоя. Подкожный слой состоит из кольцевых мышечных волокон. Поверхностный слой представляет собой скопление эллиптических мышечных волокон, объединяющихся в мышцу, прикрепляющуюся к копчику сзади. Глубокий слой связан с лобково-прямокишечной мышцей. Вспомогательными структурами наружного произвольного сфинктера являются артериоло-венулярныеобразования, кавернозная ткань, соединительнотканная сеть. Сфинктеры прямой кишки обеспечивают акт дефекации. 

Часть прямой кишки, расположенная в полости малого таза, на уровне крестца имеет расширение. Оно называетсяампулой прямой кишки. Часть прямой кишки, проходящая через промежность, имеет меньший диаметр и называетсязаднепрохомдным (анальным) каналом. Заднепрохомдный канал имеет открывающееся наружу отверстие - задний проход (анус).

Кровообращение и лимфообращение в прямой кишке

Прямая кишка питается артериальной кровью, притекающей по ветвям верхней прямокишечной артерии (ветвь нижней брыжеечной артерии), а также по парным средней и нижней прямокишечным артериям (ветви внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь оттекает от прямой кишки по верхней прямокишечной вене в нижнюю брыжеечную вену, а затем в систему воротной вены. Кроме того, венозная кровь оттекает от прямой кишки по средним и нижним прямокишечным венам в внутренние подвздошные вены, а затем в систему нижней полой вены. Лимфатические сосуды прямой кишки направляются к внутренним подвздошным (крестцовым), подаортальным и верхним прямокишечным лимфатическим узлам.

Иннервация прямой кишки

Парасимпатическая иннервация прямой кишки осуществляется тазовыми внутренностныминервами. Симпатическая иннервация осуществляется симпатическими нервами из верхнего прямокишечного сплетения (часть нижнего брыжеечного сплетения), а также из среднего и нижнего прямокишечного сплетений (части верхнего и нижнего подчревных сплетений). Обращает на себя внимание определенное сходство в развитии, морфологии и функциях начального отдела желудочно-кишечного тракта - пищевода и конечного отдела желудочно-кишечного тракта - прямой кишки, а также существенные отличия пищевода и прямой кишки от остальных отделов желудочно-кишечного тракта.

Топография прямой кишки

Прямая кишка расположена кпереди от крестца и копчика. У мужчин прямая кишка своим отделом, лишенным брюшины, вентрально (кпереди) примыкает к семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а также к лежащему между ними участку мочевого пузыря не покрытому брюшиной. Еще дистальнее прямая кишка прилежит к предстательной железе. У женщин прямая кишка вентрально граничит с маткой и задней стенкой влагалища на всем его протяжении. Прямая кишка отделена от влагалища прослойкой соединительной ткани. Между собственной фасцией прямой кишки и передней поверхностью крестца и копчика нет каких-либо прочных фасциальных перемычек. Эта особенность морфологии дает возможность при хирургических операциях отделять и удалять прямую кишку вместе с её фасцией, охватывающей кровеносные и лимфатические сосуды.

Анатомическое строение прямой кишки 2.98/5 Проголосовало: 84

mcs.kiev.ua

Строение прямой кишки у женщин

Прямая кишка — это самый конечный отдел пищеварительной трубки. Она является продолжением   толстой кишки, однако по своим анатомическим и физиологическим особенностям существенно от нее отличается.

Длина всей прямой кишки составляет 13—15 см, из которых на промежностный отдел и анальный канал (заключительный отдел кишки, который открывается на коже отверстием заднего прохода — анусом) приходится до 3 см, на подбрюшинный отдел — 7—8 см, а на внутрибрюшинную часть — 3—4 см.

Прямая кишка состоит из слизистой оболочки, подслизистого слоя и мышечной оболочки. Снаружи она покрыта довольно мощной фасцией, которая отделена от мышечной оболочки тонким слоем жировой клетчатки. Эта фасция окружает не только прямую кишку, но у мужчин также и предстательную железу с семенными пузырьками, а у женщин шейку матки.

Слизистая прямой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством бакаловидных клеток. Она содержит помимо того очень много так называемых либеркюновых желез, состоящих почти целиком из слизистых клеток. Вот почему при патологических процессах из прямой кишки выделяется обильное количество слизи.

На 2 см выше анального отверстия слизистая оболочка образует ряд вертикально расположенных параллельных возвышений. Это так называемые столбики Морганьи. Число их различно (от 6 до 14), они имеют форму продольных валиков, поднимающихся над уровнем слизистой на 2—4 мм. Столбики Морганьи образованы складкой слизистой оболочки. Между каждыми двумя столбиками получается углубление в виде желобка, который заканчивается слепым кармашком (криптой). Кармашки играют большую роль в проктологической практике. В них нередко задерживаются инородные тела или частицы кала, которые могут вызвать воспаления и привести к развитию парапроктита.

Нарушение функции кишечника поносы, запоры), различные воспалительные процессы (проктиты, колиты), способствующие длительному раздражению слизистой оболочки, приводят к появлению у оснований крипт сосочков, которые иногда значительно увеличены. Гипертрофированные сосочки ошибочно принимают за полипы, в то время как они представляют из себя лишь простое возвышение нормальной слизистой.

Кровоснабжение прямой кишки осуществляется верхней, средней и нижней геморроидальными артериями. Из них первая артерия непарная, а остальные две парные, подходящие к кишке с боковых сторон. Вены прямой кишки идут вместе с артериями. Отток венозной крови осуществляется по двум направлениям — через систему воротной и через систему полой вены. В стенке нижнего отдела кишки располагаются густые венозные сплетения — подслизистое и связанное с ним подфасциальное и подкожное, расположенное в области сфинктера и анального канала.

Прежде чем перейти к физиологии прямой кишки, остановимся коротко на механизме образования каловых масс. Известно, что у человека за сутки из тонких кишок в толстые переходит в среднем около 4 л пищевой кашицы (химуса). В толстой кишке (в правом отделе — в слепой и восходящей кишке), благодаря тоническим сокращениям, перистальтическим и антиперистальтическим движениям происходит сгущение, перемешивание кишечного содержимого и формирование каловых масс. Из 4 л химуса в толстой кишке остается всего 140—200 г сформированного кала, который обычно состоит из остатков перевариваемой пищи (волокна клетчатки, мышечные и сухожильные волокна, зерна, покрытые клетчаткой в т. п.), продуктов жизнедеятельности кишки (слизь, слущившиеся клетки слизистой оболочки, холестерин, холевая кислота и пр.), а также из живых и мертвых бактерий.

Левая половина толстой кишки выполняет эвакуаторную функцию, чему способствуют так называемые большие и малые движения. Малые движения — непрерывно происходящие мелкие сокращения, перемешивающие содержимое кишки, большие — интенсивные быстрые сокращения целых отделов, помогающие продвижению кишечного содержимого. Они происходят 3—4 раза в сутки.

Пища из желудка эвакуируется в среднем через 2— 2,5 ч. Через 6 ч жидкое кишечное содержимое, пройдя 5—6 м тонкой кишки, перемещается в толстую кишку, по которой оно проходит 12—18 ч. Как уже было сказано, за сутки из тонкой кишки в толстую переходит приблизительно 4 л полужидкого химуса. Свыше 3,7 л жидкости за это время всасывается как раз в толстой кишке. Вместе с жидкостью происходит поступление в кровь токсических веществ — продуктов распада пищи и кишечного брожения.

Венозная кровь, насыщенная этими продуктами, оттекает через систему портальной вены в печень, где происходит их задержка, нейтрализация и выбрасывание с желчью. Таким образом, толстой кишке принадлежит еще и всасывательная функция.

Опорожнение кишечника — акт дефекации — происходит в результате сложного взаимодействия ряда физиологических механизмов. Перистальтическими движениями каловые массы постепенно продвигаются в сигмовидную кишку. Накапливание и удержание каловых масс происходит в основном благодаря сокращениям циркулярного мышечного слоя кишки.

При опускании каловых масс в ампулу прямой кишки приходят в движение новые механизмы — рефлекторные тонические сокращения поперечнополосатой мускулатуры наружного сфинктера заднего прохода. Акт дефекации складывается из следующих этапов: заполнение ампулы каловыми массами, эвакуаторная перистальтика прямой кишки и сигмы при рефлекторном расслаблении сфинктеров, одновременное включение в действие вспомогательной группы мышц (брюшного пресса и других). Прямая кишка после дефекации остается продолжительное время пустой.

Следует отметить, что различные по интенсивности действия вспомогательной группы мышц направлены на то, чтобы ускорить и усилить эвакуацию кала, особенно в случаях твердой его консистенции или каких-либо патологических состояний (запоры, атония, спазмы).

Задний проход и прямая кишка обладают богатым рецептивным полем, здесь при раздражении возникают импульсы, передающиеся к желудку и оказывающие влияние на его работу, на слюноотделение, а также на желчеотделение.

Опорожнение кишечника находится в связи с влиянием не только безусловных (растяжение ампулы), но также с действием условных раздражителей, которые создают привычный ритм дефекации в определенное время дня. На акт дефекации оказывает влияние кора головного мозга, что подтверждается таким фактом: внезапное психическое или физическое раздражение может полностью снять уже привычный по времени стул и надолго отсрочить опорожнение кишечника.

Как видим, основная физиологическая функция прямой кишки — акт дефекации — представляет собой сложный процесс, в котором участвует множество механизмов. Любое нарушение их ведет к расстройству указанной функции.

Прямая кишка (rectum) — это конечный отдел кишечника.

        Анатомия Прямая кишка начинается на уровне II—III крестцовых позвонков и опускается впереди крестца, имея S-образную форму с расширением в средней части (цветн. рис. 1). Верхний изгиб прямой кишки — крестцовый (flexura sacralis) — соответствует вогнутости крестца, нижний — промежностный (flexura perinealis)— обращен назад. Соответственно изгибам на внутренней поверхности кишки образуются поперечные складки (plicae transversales recti) — чаще две слева, одна справа.

В средней части прямая кишка расширяется, образуя ампулу (ampulla recti). Конечный отдел прямой кишки — анальный канал (canalis analis)— направлен назад и вниз и заканчивается заднепроходным отверстием (anus). Длина кишки 13—16 см, из которых 10—13 см приходятся на тазовый отдел, а 2,5— 3 см — на промежностный. Окружность ампулярной части кишки равна 8—16 см (при переполнении или атонии — 30— 40 см).

Клиницисты различают 5 отделов прямой кишки: надампулярный (или ректо-сигмовидный), верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный и промежностный.

Стенки прямой кишки состоят из 3 слоев: слизистого, подслизистого и мышечного. Верхний отдел прямой кишки покрыт спереди и с боков серозной оболочкой, которая в самой верхней части кишки окружает ее и сзади, переходя в короткую брыжейку (mesorectum). Слизистая оболочка имеет большое число продольных легко расправляющихся складок.

В анальном канале имеется 8—10 постоянных продольных складок — столбиков (columnae anales) с углублениями между ними — анальными пазухами (sinus anales), которые заканчиваются полулунными складками — заслонками (valvulae anales). Слегка выступающая зигзагообразная линия из анальных заслонок носит название аноректальной, зубчатой, или гребешковой, и является границей между железистым эпителием ампулы и плоским эпителием анального канала прямой кишки. Кольцевое пространство между анальными пазухами и заднепроходным отверстием называется геморроидальной зоной (zona hemorrhoidalis).

Подслизистый слой состоит из рыхлой соединительной ткани, что способствует легкому смещению и растягиванию слизистой оболочки. Мышечная стенка имеет два слоя: внутренний — циркулярный и наружный — продольный. Первый утолщается в верхней части промежностного отдела до 5—6 мм, образуя внутренний сфинктер (m. sphincter ani int.). В области промежностной части кишки продольные мышечные волокна сплетаются с волокнами мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani), и частично с наружным жомом. Наружный жом (m. sphincter ani ext.), в отличие от внутреннего, состоит из произвольной мускулатуры, охватывающей промежностный отдел и замыкающей прямую кишку. Он имеет высоту около 2 см и толщину до 8 мм.

Диафрагма таза образуется мышцами, поднимающими задний проход, и копчиковой мышцей (m. coccygeus), а также покрывающими их фасциями. Парные мышцы, поднимающие задний проход, состоят в основном из подвздошно-копчиковой (m. iliococcygeus), лонно-копчиковой (m. pubococcygeus) и лонно-прямокишечной (m. puborectalis) мышц и образуют своего рода воронку, опущенную в малый таз. Края ее прикреплены к верхним отделам внутренних стенок малого таза, а внизу в центр воронки как бы всажена прямая кишка, связанная с волокнами мышцы, поднимающей задний проход. Последняя разделяет полость малого таза на два отдела: верхне-внутренний (тазово-прямокишечный) и нижне-наружный (седалищно-прямокишечный). Верхне-внутренняя поверхность мышцы, поднимающей задний проход, покрыта фасцией тазовой диафрагмы (fascia diaphragmatis pelvis sup.), которая соединяется с собственной фасцией прямой кишки.

Брюшинный покров распространяется только на верхне-передиий отдел прямой кишки, спускаясь спереди до дугласова пространства и поднимаясь с боков до уровня III крестцового позвонка, где оба серозных листка соединяются в начальную часть брыжейки.

К краям этого вытянутого книзу овала брюшинного покрова прикреплена собственная фасция прямой кишки, более плотная сзади и сравнительно менее выраженная с боков, а спереди переходящая в плотный предстательно-брюшинный апоневроз (у мужчин) или прямокишечно-влагалищный апоневроз (у женщин). Этот апоневроз легко делится на две пластинки, из которых одна одевает предстательную железу с семенными пузырьками, а другая — переднюю стенку прямой кишки; это облегчает разделение этих органов при операции. Внефасциальное удаление прямой кишки вместе с отводящими лимфатическими сосудами без нарушения их целости считается важнейшим условием радикальной операции.

Кровоснабжение прямой кишки (цветн. таблица, рис. 1 и 2) осуществляется через непарную верхнюю прямокишечную (a. rectalis sup.) и через две парные — среднюю и нижнюю — прямокишечные артерии (аа. rectales med. inf.). Верхняя прямокишечная артерия является конечной и самой крупной ветвью нижней брыжеечной артерии. Хорошая сосудистая сеть сигмовидной кишки позволяет сохранить полноценное ее кровоснабжение при условии оставления в целости краевого сосуда даже после высокого пересечения верхней прямокишечной и одной-трех нижних сигмовидных артерий. Безопасность пересечения артерии выше «критической точки Зудека» может быть обеспечена лишь при сохранении целости краевого сосуда. Кровоснабжение всей прямой кишки до анальной части осуществляется главным образом за счет верхней прямокишечной артерии, которая делится на две, а иногда и больше ветвей на уровне III—IV крестцовых позвонков.

Средние прямокишечные артерии, исходящие из ветвей внутренней подвздошной артерии, не всегда одинаково развиты и нередко вовсе отсутствуют. Однако в ряде случаев они играют важную роль в кровоснабжении прямой кишки.

Нижние прямокишечные артерии, исходящие из внутренних срамных артерий, питают в основном наружный сфинктер и кожу анальной области. Имеются хорошие анастомозы между разветвлениями систем верхних, средних и нижних прямокишечных артерий, и пересечение верхней прямокишечной артерии на разных уровнях при сохранении целости средних и нижних прямокишечных артерий и их многочисленных безымянных веточек в передних и боковых отделах прямой кишки не лишает питания нижний отрезок кишки.

Венозные сплетения прямой кишки (plexus venosi rectales) располагаются в разных слоях кишечной стенки; различают подслизистое, подфасциальное и подкожное сплетения. дслизистое, или внутреннее, сплетение располагается в виде кольца из расширенных венозных стволиков и полостей в подслизистой оболочке. Оно связано с подфасциальным и подкожным сплетениями. Венозная кровь оттекает в систему воротной вены через верхнюю прямокишечную вену (v. rectalis sup.) и в систему нижней полой вены через средние и нижние прямокишечные вены (vv. rectales med. et inf.). Между этими системами много анастомозов. Отсутствие клапанов в верхней прямокишечной вене, как и во всей портальной системе, играет важную роль в развитии венозного застоя и расширении вен дистального отрезка прямой кишки.

Лимфатическая система. Лимфатические сосуды прямой кишки имеют важное значение, так как по ним могут распространяться опухоли и инфекция.

В слизистой оболочке прямой кишки находится однослойная сеть лимфатических капилляров, соединенная с подобной сетью подслизистого слоя, где также образуется сплетение лимфатических сосудов I, II и III порядков. В мышечной оболочке прямой кишки образуется сеть лимфатических капилляров, составленная капиллярами циркулярного и продольного слоев прямой кишки. В серозной оболочке прямой кишки располагаются поверхностная (мелкопетлистая) и глубокая (широкопетлистая) сети лимфатических капилляров и лимфатических сосудов.

Отводящие лимфатические сосуды в основном следуют по ходу кровеносных сосудов. Различают три группы экстрамуральных лимфатических сосудов: верхние, средние и нижние. рхние лимфатические сосуды, собирая лимфу из стенок прямой кишки, направляются вдоль ветвей верхней прямокишечной артерии и впадают в так называемые лимфатические узлы Героты. Средние прямокишечные лимфатические сосуды идут от боковых стенок кишки под фасцией, покрывающей мышцу, поднимающую задний проход, по направлению к лимфатическими узлам, расположенным на стенках таза. Нижние прямокишечные лимфатические сосуды берут начало в коже области заднего прохода и связаны с лимфатическими сосудами слизистой оболочки анального канала и ампулы. Они идут в толще подкожной жировой клетчатки к паховым лимфатическими узлам.

Отток лимфы, а следовательно, и перенос опухолевых клеток может идти по многим направлениям (см. ниже).

Иннервация ректо-сигмовидной и ампулярной частей прямой кишки осуществляется в основном симпатической и парасимпатической системами, промежностной — преимущественно ветвями спинномозговых нервов (цветн. рис. 2). Этим объясняются сравнительно малая чувствительность ампулы прямой кишки к боли и высокая болевая чувствительность анального канала. Внутренний сфинктер иннервируется симпатическими волокнами, наружный — ветвями срамных нервов (nn. pudendi), сопровождающими нижние прямокишечные артерии. Мышца, поднимающая задний проход, иннервируется ветвями, идущими главным образом из III и IV крестцовых нервов, а иногда и из прямой кишки. Это имеет важное значение при резекции нижних крестцовых позвонков для доступа к прямой кишке, так как указывает на необходимость пересечения крестца ниже третьих крестцовых отверстий во избежание серьезных нарушений функций не только мышцы, поднимающей задний проход, и наружного сфинктера, но и других тазовых органов.

  • Гистология
  • Методы исследования
  • Пороки развития
  • Повреждения
  • Заболевания
  • Опухоли
  • Лучевые повреждения

www.medical-enc.ru

Отделы прямой кишки

Прямая кишка может разделяться на три разных отдела. Самый низкий и самый узкий имеет название промежностный, другими словами, его можно называть анальным каналом. Именно этот канал выполняет функцию открывания наружу (анус). Длина его составляет всего-навсего 2-4 сантиметра.

Над анальным каналом расположена широчайшая часть в прямой кишке, ее длина колеблется от 10 до 12 сантиметров, она носит название ампула. Третий отсек прямой кишки носит название «надампулярный», по сравнению с ампулой этот отдел небольшой, длиной всего 5-6 сантиметров.

Копчик

Копчик находится непосредственно за прямой кишкой, а еще там есть крестец. Перед прямой кишкой у мужчин в этой зоне располагаются ампулы семявыносящих протоков, предстательная железа, семенные пузыри и, конечно же, мочевой пузырь. У женщин в этой области располагаются матка и влагалище. На рисунках можно замечательно рассмотреть отличие в том, как располагается прямая кишка и близко находящиеся органы.

Защита прямой кишки

Несколько слоев защиты находится на стенках самой прямой кишки. Как мы уже говорили, верхняя часть – она же надампулярная, находится под надежной защитой брюшины – тонкой и очень прозрачной снаружи пленкой (оболочкой). Анальный и ампулярный каналы покрываются надежными прослойками, образующиеся из жиров и соединительных волокон, к брюшине он не относится.

Прямая кишка имеет еще и средний слой, который прочно защищен парой рядов мускулатуры. Мышечные волокна находятся снаружи (они продольные). А продольные мышечные волокна внутри содержат круговые волокна такого же состава, которые называются внутренним сфинктером, его еще называют жомом, и окружаются наружным сфинктером, чтобы массы кала замыкались и не попадали преждевременно наружу.

Волокна сфинктеров надежно связаны между собой и прикрепляются круговым принципом к заднему проходу.

Слизистая прямой кишки

Слизистой оболочкой называется стенка прямой кишки (внутренняя стенка). Невероятно тонкие слои слизистой оболочки отделяются от слоя мышц. Именно благодаря этим сверхтонким слоям образуется мышечная подвижность соединительных тканей.

Клетки эпителия в форме цилиндра образуют слизистую оболочку прямой кишки. Они состоят также из желез кишечника, они называются слизистыми и бокаловидными. У них есть свойство выделять секрет в виде слизи. Он призван предотвращать ранки, царапинки и другие повреждения стенок прямой кишки, когда по ней проходят каловые массы. Слизь также служит смазкой для каловых масс, которые более быстро проходят по прямой кишке. Фолликулы – маленькие лимфоидные узелки – тоже находятся в прямой кишке.

Складки прямой кишки

Когда прямая кишка не заполнена каловыми массами, ее слизистая способна образовывать складки – их много, и идут они в разных направлениях. Две или три складки прямой кишки идут поперек, рядом с ними расположены волокна слоя мышц, которые идут по кругу. У них ход получается в виде винта, и они расположены в ампуле прямой кишки. Там расположены еще и другие складки, которые не являются постоянными, они продольные, и распрямляются, когда кишка заполняется.

В районе заднего прохода слизистая образует побольше складок – их от 6 до 10-и. Эти складки постоянны, они называются смешно – анальные столбики. Расположены у заднего прохода и имеют у своего основания возвышение в виде кольца. Вот место, где слизистая прямой кишки образует переход в кожу ануса – заднего прохода.

Система кровоснабжения прямой кишки

Чтобы иметь четкое представление о том, отчего возникает геморрой, важно понимать, как работает система кровоснабжения прямой кишки. Дело в том, что геморрой – это заболевание, которое поражает кровеносные сосуды, расположенные в подслизистом слое прямой кишки. Именно из-за нарушения их строения и работы человек так страдает от болей в области ануса.

Работа пяти артерий

Пять артерий работают для того, чтобы запустить приток крови в прямую кишку. Вернее, не в саму кишку, а к ней, к ее подслизистому слою. Одна из этих артерий – не парная артерия, она находится вверху и так и называется – геморроидальной. Эта артерия является окончанием нижней артерии, которая называется брыжеечной.

Итак, геморроидальная артерия имеет важную роль – она несет кровяной поток к задней стенке части прямой кишки. Это области, расположенные над ампулой и в части ампулы (о них мы уже говорили).

Но есть еще 4 артерии, несущие кровь к прямой кишке. Они создают пары. Пары эти расположены справа и слева, посередине и внизу прямой кишки. Ими заканчиваются подчревные артерии.

Артерии эти не работают сами по себе – они составляют единую целую сеть артерий, работающих слаженно во благо нашего организма. Артерии соединены между собой вертикально и горизонтально в стенках прямой кишки.

Венозная система прямой кишки

Это очень важная система, которая обеспечивает в прямой кишке отток крови, бегущей по венам. Кровь перебегает из более мелких венок в более крупные, затем бежит по артериям.

Где находится сеть вен в прямой кишке? Место ее расположения – в слое, который называют подслизистым (о нем мы уже знаем). Самый солидный отдел прямой кишки – конечный, в нем артерии и вены не разветвляются до мельчайших капилляров, а тянутся напрямую к так называемым анальным столбикам. От этого в прямой кишке формируются кавернозные тела, расположенные под слизистой оболочкой. Эти тела также называют пещеристыми.

Когда у человека развивается геморрой, именно эти пещеристые тела набухают и вызывают болевые рефлексы у человека, порой невыносимые. Такова анатомическая особенности прямой кишки.

Почему при геморрое возникают шишечки в заднем проходе?

А это как раз набухают кавернозные или пещеристые тела. Они пронизаны множеством мельчайших венок, которые похожи на виноградные грозди. Когда в них скапливается кровь, «виноградинки» набухают и увеличиваются. Примерно так, как набухает фаллос во время эрекции. И вот тогда стенки этих пещеристых тел не выдерживают притока крови и могут лопнуть, повредиться, растянуться, и, конечно же, сильно болят.

Тогда человек жалуется на кровотечение из ануса. Чтобы его избежать или прекратить, нужны противовоспалительные средства, которые уберут воспалительный процесс в кавернозных телах, а заодно и боль. А пока нужно запомнить, что при возникновении геморроя кровь из заднего прохода выделяется не темная, а алая, потому что в пещеристых телах она именно такая из-за накопления кислорода.

Роль кавернозных тел

Их роль – не только доставлять нам неприятности, когда геморрой идет в атаку на организм. Как давно не изучают организм человека медики, они еще до конца не поняли, какие же роли выполняют кавернозные тела, кроме накапливания крови. Известно, что они помогают сфинктеру удерживать каловые массы, выполняя дополнительную функцию зажима.

Кавернозные тела, как и аппендикс, похожи на рудимент в теле человека. Они обнаружены даже у деток, которые только-только родились, поэтому нужны организму, может быть, даже для тех ролей, о которых мы еще не догадываемся.

Нервы прямой кишки

В прямой кишке находится очень много нервных окончаний. Как шпионы, которые образуют свою сеть, в ней расположены волокна парасимпатической и симпатической нервной системы. Так природа задумала анатомически, поскольку в прямой кишке много рефлексогенных зон, и сигналы по этим зонам передаются из коры головного мозга.

Когда мальчик или девочка рождаются, их прямая кишка имеет форму цилиндра, не имеет ни изгибов, ни ампулы, и складки кишки не сильно выражены.

Размеры прямой кишки

Длина прямой кишки новорожденного ребенка составляет до 6 см, минимум 5 см. Анальные столбики маленьких детей развиты очень хорошо. Ампула заканчивает формироваться до возраста 8 лет. А потом уже прямая кишка образует изгибы. Когда ребенок достигает 8 лет, в прямой кишке формируются не только изгибы – она вообще начинает расти очень быстро, удлиняться и к 14 годам становится длиннее более чем втрое – от 15 до 18 сантиметров. А диаметр прямой кишки в подростковом возрасте – от 3,2 см до 5, 4 см.

Когда человек становится старше и достигает возраста 50-60 лет, его прямая кишка удлиняется еще больше, изгибы уже не такие четкие, теряют свое направление, а слизистая оболочка прямой кишки становится намного тоньше. При этом пещеристые (кавернозные) тела становятся тонкими, пустыми, поэтому геморрой у мужчин и женщин старше 60-65 лет – очень большая редкость.

Работа прямой кишки по удалению токсинов

Когда работает прямая кишка, она обеспечивает работу пищеварительной системы в целом. Прямая кишка выполняет работу по ликвидации из организма токсинов и всех ненужных веществ, которые там больше не нужны.

Когда в прямой кишке скапливается много ненужных шлаков, их нужно оттуда вывести. И если прямая кишка не будет работать нормально, эти гнилые и зловонные массы будут скапливаться там, отравляя весь организм. Вот почему так важно, чтобы прямая кишка была здоровой и выполняла все свои функции по эвакуации ненужных организму веществ.

Статистическая роль прямой кишки

Есть основные роли прямой кишки. Этих основных ролей две. Одна статистическая, другая – динамическая. Статистическая роль прямой кишки предполагает, что она будет накапливать кишечные экскременты и удерживать их.

Если кал нормальный, он будет окрашен в равномерный коричневый цвет. Он плотный, оттенки коричневого могут варьировать. В составе нормального кала 30% остатков еды, а воды – 70%. В числе остатков пищи – клетки эпителия кишечника вместе с отмершими бактериями. Масса кала здорового человека в сутки будет не больше 350 граммов.

Когда каловые массы в прямой кишке накапливаются, она может становиться шире, а складки прямой кишки (ее слизистой) расправляются. Кал удерживается в прямой кишке посредством анального жома, потому что стенки заднего прохода плотно сжимаются. Анальный сфинктер предназначен для того, чтобы содержимое кишечника не вывалилось из него само по себе и газы не выделялись непроизвольно.

Сила сфинктера

Анальный сфинктер – это очень мощная и сильная мышца. Научные исследования доказывают, что у здорового человека сила сфинктера такова, что в состоянии покоя достигает 550 граммов, а когда сокращается, то при максимальном сжатии сила эта возрастает до 850 граммов.

Когда человека беспокоит геморрой или другие заболевания прямой кишки, это сразу же отражается на силе сфинктера. Он становится слабее почти в четыре раза – сила его сжатия достигает всего лишь от 200 до 300 граммов вместо 850. И тогда содержимое кишечника может выйти наружу самопроизвольно, причем происходит это при самых обычных бытовых действиях – кашле, приседании, смехе, чихании, простой ходьбе. Кроме кала, в прямой кишке не держатся газы, жидкий кал, причем этот неприятный процесс постоянный – до тех пор, пока прямая кишка нездорова.

Динамическая роль прямой кишки

Эта роль не менее важна, чем первая – статистическая. Она характеризуется особенностью прямой кишки эвакуировать наружу из организма то, что ему не нужно: каловые массы, чужеродные вещества. А именно – благодаря динамической функции прямой кишки человек в состоянии совершать дефекацию. Это довольно сложный физиологический рефлекторный процесс, о котором писал академик Павлов. Он говорил на своих лекциях о том, что о потребности в процессе испражнения можно узнать через сигналы чувствительных нервов прямой кишки.

Это значит, что когда стенки прямой кишки раздражаются каловыми массами, которые там скопились, идет сигнал через рефлекторные окончания о том, что пора их эвакуировать из прямой кишки.

Иногда бывает, что человек чувствует позывы к эвакуации каловых масс из прямой кишки, когда она пуста. Это значит, что есть сбои в ее работе. Например, при таких заболеваниях, как язвенный колит, геморрой, инфекциях, которые проникли в кишечник.

Мышцы, участвующие в дефекации

Мышечные волокна играют самую непосредственную роль в процессе дефекации. Эти мышечные волокна расположены на стенках кишечника. К ним присоединяются мышцы брюшного пресса, которые мы так упорно не хотим качать. А зря: это значительно бы укрепило организм, поскольку от успешности процесса дефекации зависит здоровье человека.

Как происходит дефекация?

Когда начинается процесс дефекации, человек глубоко вдыхает, от этого закрывается голосовая щель, а сфинктер заднего прохода ослабляет свой жим, расслабляется, при этом брюшной пресс напрягается. Если брюшной пресс слаб, человек не сможет произвести нормальный акт дефекации, долго тужится, каловые массы из прямой кишки могут идти слабо.

Когда человек производит глубокий вздох, диафрагмальная мышца опускается вниз, от этого брюшная полость сжимается, уменьшается в объеме. В это время в брюшной полости создается большое давление, и каловые массы выбрасываются через задний проход. Давление это настолько сильно, что достигает 220 мм давления водного столба, а это более чем в полтора раза выше уровня артериального давления, создаваемого кровяным потоком.

Закономерности акта дефекации

У процесса дефекации, как и у любых других процессов, происходящих в организме, есть свои закономерности. Ученые отследили эти закономерности и выяснили, что дефекация бывает двух видов: одномоментная и двухмоментная.

Во время одномоментной дефекации прямая кишка способна выбросить свое содержимое за один раз. Если дефекация двухмоментная, то каловые массы выбрасываются кишечником не за один раз, а по частям. На это может уйти от трех до семи минут. Итак, при двухмоментном выбросе каловых масс человек вынужден оставаться в туалете более семи минут, поскольку при первом акте выброса каловых масс у него остается ощущение, что процесс не закончен.

И первый, и второй вид дефекации является нормальным и свойственным человеку – это просто анатомические особенности, не представляющие опасности для здоровья, если учитывать свойства их сокращения.

Длительная дефекация

Бывает так, что человек не может произвести дефекацию более 15 минут. Тогда процесс затягивается до получаса. Все это время человек пытается натужно вытолкнуть каловые массы из прямой кишки.

Вместо того чтобы подождать, дождавшись следующего сокращения стенок кишечника и выталкивания каловых масс в промежутке времени 7-15 минут, человек начинает паниковать и выталкивать их, тужась. И тогда постоянное напряжение в брюшном прессе вызывает перенапряжение в венах прямой кишки, в частности – в уже знакомых нам кавернозных (пещеристых) телах.

От этого развивается геморрой, поскольку кавернозные тела разбухают и воспаляются. В заднем проходе могут также развиться трещины и воспаление, прямая кишка от бесплодных попыток ее напряжения может начать выпадать.

Поэтому при значительно замедленном процессе дефекации, который сопровождается болью в анусе, следует обратиться к врачу за консультацией. Вам может помочь врач-проктолог.

Статистика типов дефекации

Исследования показывают, что одномоментную дефекацию переживает до 70% людей. Тогда двухмоментную дефекацию переживают – иначе нельзя выразиться – до 25% людей. Остальные люди совершают дефекацию по смешанному типу.

Есть упражнения, которые позволяют человеку добиться одномоментного, самого удобного для них типа дефекации. О том, как их делать, нужно проконсультироваться у врача-проктолога.

Что касается больных геморроем, то до 90% из них страдают оттого, что у них двухмоментный тип дефекации. Им нужно быть особенно осторожными во время испражнений и использовать естественные процессы, свойственные прямой кишке, то есть время ее сокращения.

Почему самолечение опасно

Часто человек не обращает внимания на тип своей дефекации и считает его просто простым неудобством, не подозревая, что наносит непоправимый вред своему организму.

Если человек страдает запором, если у него развивается геморрой, не стоит заниматься самолечением, потому что прямая кишка при неправильно подобранных методах может покрываться трещинами изнутри или снаружи, из разбухших кавернозных тел может идти кровотечение, может быть опасность задержки каловых масс в прямой кишке и отравление организма токсинами. Не нужно пренебрегать этими симптомами и обращаться в поликлинику при первых же признаках боли и дискомфорта в области прямой кишки.

ilive.com.ua

Строение

Рассматривая строение органа, необходимо выделить три основных ее образования, каждое из которых необходимо рассмотреть в отдельности.

Промежность

Под этим словом понимают все образования, препятствующие входу в таз. Промежность имеет четыре основные границы:

  • верхняя – диафрагма таза;
  • нижняя – кожа;
  • передние – бугры лобковых костей:
  • боковые – седалищные бугры;
  • задняя – копчиковая верхушка.

В промежности можно выделить два треугольника – мочеполовой и заднепроходный. В мочеполовом треугольнике у мужчин располагается канал, предназначенный для мочеиспускания, а у женщин к каналу добавляется влагалище. В заднепроходном треугольники расположен задний проход – конечная часть прямой кишки.

Задний проход

Это завершающая часть желудочно-кишечного тракта вообще и прямой кишки конкретно. Отверстие заднего прохода скорее напоминает щель, которая ведет в канал заднего прохода. Вид заднего прохода может значительно разниться у мужчин и женщин.

У мужчин вид заднего прохода может напоминать воронку, в то время как у женщин вид анального отверстия, напротив, слегка выпячивается, выступает вперед или же полностью плоский.

Плоскую форму анального отверстия можно объяснить перерастяжением мышц в родах.

Кожа вокруг заднего прохода

Вокруг заднего прохода кожа отличается по окрасу и сильно сморщена. Происходит это в области анального отверстия из-за наружного сфинктера.

Диаметр заднего прохода обычно находится на границе в 3-6 см, а длина составляет 3-5 см.

Прямая кишка и область анального отверстия обильно снабжены не только кровеносными сосудами, но и нервными окончаниями, что позволяет человеку контролировать акт дефекации, а также часто объясняет нейрогенную природу запоров.

Сфинктеры

У прямой кишки выделяют два основных сфинктера, один из которых является произвольным, а второй непроизвольным:

  1. Сфинктер внутри кишки. Непроизвольный. Внутренний сфинктер разделяет промежностный изгиб прямой кишки и ее конечную часть. Составлен из пучков гладкой мускулатуры, которые располагаются по кругу. Длиной может быть от 1,5 до 3,5 см. У мужчин этот сфинктер толще, чем у женщин.
  2. Наружный сфинктер. Произвольный, управляется волей человека. Состоит из поперечнополосатой мускулатуры, которая идет от мышц промежности. В длину может быть от 2,5 до 5 см.

Особенности у женщин

У женщин прямая кишка близко находится к влагалищу, а именно прилежит к нему спереди. Эти два органа, конечно, разделяет прослойка Денонвиллье—Салищева, но она настолько тонкая, что не способна помешать распространению опухолевого или гноеродного процесса из одного органа в другой.

В результате этой анатомической особенности у женщин часто формируются прямокишечно-влагалищные свищи, которые являются результатом травматических поражений или сильных разрывов промежности во время родов.

Функции органа

Основной функцией прямой кишки является удаление их организма отходов жизнедеятельности. Акт дефекации контролируется сознанием человека.

Функции органа не заканчиваются на эвакуации кала. Также прямая кишка отвечает за всасывание воды. В среднем при прессовке и обезвоживании каловых масс в организм возвращается 3,5-4 литра воды в сутки.

Помимо возвращения в организм воды слизистая органа выполняет такие функции, как всасывание минералов и микроэлементов.

В ампуле прямой кишки скапливаются каловые массы, которые заставляют стенки кишки перерастягиваться, в результате чего формируется нервный импульс, а потом и позыв к дефекации. Таким образом, прямая кишка выполняет и функции резервуара.

Заболевания

Как и любой другой орган, прямая кишка подвержена ряду заболеваний. Болезней, поражающих область анального отверстия или прямую кишку, очень много, стоит упомянуть основные:

  • Проктит – заболевание, характеризующиеся воспалением слизистой оболочки прямой кишки;
  • Выпадение прямой кишки – патология, для лечения которой можно использовать массаж;
  • Трещина анального отверстия;
  • Полипозы;
  • Геморрой – заболевание не столько кишка, сколько вен вокруг нее, хорошо может быть видно на фото в запущенной стадии, можно использовать массаж для лечения.
  • Раковые опухоли.

Спазм сфинктера

Под понятием спазма сфинктера понимают болезненные и дискомфортные ощущения в области прямой кишки. Многие диагнозы связаны именно с этим симптомом.

Спазм сфинктера довольно редко представляет собой самостоятельное заболевание.

Спазмированию может подвергаться как наружный, так и второй, внутренний сфинктер.

Причины, объясняющие возникновения спазма, различны:

  • избыточная иннервация;
  • длительные запоры;
  • воспалительный процесс хронической формы в области наружного сфинктера или затрагивающий внутренний сфинктер;
  • неустойчивая психика.

Выделяют несколько типов спазма, застрагивающего наружный или внутренний сфинктер.

По длительности можно выделить следующие два типа:

  1. Скоротечный спазм. Этот спазм часто принимается за болезни мочеполовой системы, так как боль отдает в копчик или суставы таза. В основном это острые резкие боли в области анального отверстия, возникающие на короткий промежуток времени.
  2. Длительный спазм. При этом виде спазма боли имеют длительный характер и часто не купируются приемом обезболивающего.

По причинам возникновения выделяют:

  • Первичную патологию (спазм мышц ануса невротического характера).
  • Вторичную патологию (спазм в результате патологии не мышц, а самой кишки).

Спазмы обычно проявляются волнообразно, при этом промежуток между ними зачастую постепенно сильно сокращается, а приступы становятся все более длительными.

Симптомы патологии

Для данного синдрома характерен ряд специфических проявлений:

  • Болевые приступы, носящие острый характер, боль локализуется в области анального отверстия, отдает в промежность, копчик, иногда на переднюю брюшную стенку;
  • Болевой синдром может проявляться во время акта дефекации, а может быть не привязан к нему;
  • Боль можно снять при помощи опорожнения кишечника или теплой воды, обезболивающие помогают редко;
  • Боль может возникнуть в ответ на стрессовую ситуацию.

Лечение

Лечение при развитии этого синдрома должно основываться на том, какое именно заболевание вызывает спазм. Для выяснения причины необходимо проконсультироваться с врачом, который может назначить в качестве терапии, как обычный расслабляющий массаж, так и хирургическое вмешательство.

Предлагаем посмотреть видео-лекцию профессора об анатомии прямой кишки:

Медикаменты

Для лечения спазма назначают обычно:

  • Спазмолитики;
  • Обезболивающие;
  • Антибактериальные препараты;
  • Слабительные средства.

В основном все медикаменты назначаются в форме свечей или мазей, но можно прибегнуть к использованию таблеток.

Можно также использовать вспомогательные процедуры:

  • Тепловые;
  • Физиотерапевтические;
  • Электронный сон;
  • Микроклизмы;
  • Лечебный массаж;
  • Аппликации и др.

Польза массажа

При спазме анального сфинктера может назначаться массаж. При этом врач может порекомендовать как массаж прямой кишки, который должен проводиться медиком-специалистом, так и обычный расслабляющий массаж, если спазм носит неврогенный характер.

Часто врачами назначается акупунктурный массаж для профилактики заболевания, а также чтобы снять стрессовое воздействие на пациента.

Акупунктурный и просто расслабляющий массаж хорошо зарекомендовал себя на ранних стадиях заболеваний, проявляющихся в виде спазма анальных сфинктеров.

Народные методы

Народные методики предлагают несколько способов, которые помогут избавиться от спазма анальных мышц. К ним относятся:

  • Ванночки с растворами марганцовки, лекарственными травами, особенно с ромашкой;
  • Клизмы и микроклизмы с целебными отварами;
  • Тампоны и ректальные свечи из целебных трав.

Необходимо помнить о том, что лучше всего народные методы применять после консультации с врачом, а также как вспомогательную терапию заболевания, а не как полноценное лечение.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение не дает значимых эффектов, то врач вправе принять решение о том, что необходимо лечить патологию хирургическим путем. В этом случае сфинктер, причиняющий неудобства, частично удаляется. Операция носит название сфинктеротомии.

Лечить спазмы анального сфинктера затруднительно в основном из-за того, что это в большинстве своем не самостоятельное заболевание, а всего лишь симптом более серьезной патологии.

Без серьезного обследования и консультации у врача нельзя обойтись, если появились симптомы спазма!

drgemor.ru

Невоспалительные заболевания

Наиболее часто встречаемая болезнь в проктологии – это геморрой, при которой происходит варикозное расширение вен узлов. Причинами возникновения являются сидячий образ жизни, хроническое повышение внутрибрюшного давления, длительные запоры, сниженная физическая активность. Признаками геморроя выступают:

  • Образование узлов в области промежности.
  • Боль при опорожнении кишечника.
  • Появление крови при дефекации.
  • Жжение при сидении.

Присоединение острых болевых ощущений характерно для тромбоза геморроидальных узлов.

Трещины заднего прохода – дефект оболочки слизистой прямой кишки, которая чаще встречается у женщин. Это связано с анатомическими особенностями строения. Причиной трещин нередко является механическая травма на фоне воспалительного процесса. Боль при этом связана с раздражением рецепторов в зоне трещины во время дефекации. При хронической патологии характерна постоянная болезненность. Может происходить выделение алой крови с калом.

Выпадение ректума связывают с повышением внутрибрюшного давления и слабостью мышц тазового дна. Для заболевания характерны следующие симптомы:

  • Ощущение инородного тела в заднем канале.
  • Ложные позывы к акту дефекации.
  • Неспособность удерживать газы и кал.
  • Боль в области промежности, отдающая в близкорасположенные органы.

Необходимо всегда быть настороже, чтобы не пропустить онкологические болезни прямой кишки. Симптоматика их вялотекущая, больше характерны общие признаки, такие как снижение массы тела, субфебрильная температура, слабость и разбитое состояние. При далеко зашедшем процессе характерна кровь в кале.

Увеличение доли гомосексуализма среди населения отразилось на повышении количества случаев травматизма ануса, хронических воспалений, что в дальнейшем приводит к различным заболеваниям.

Пороки развития обычно выявляют при рождении, их лечение проводят хирургическим путем.

Учитывая большое количество симптомов заболеваний и схожесть их между собой, тяжело провести точную грань и установить правильные причины боли и диагноз:

Признаки Характеристика симптомов Заболевания
Нарушение акта дефекации Ложные позывы, запоры, диарея Геморрой, выпадение прямой кишки, проктит
Боль Острая и хроническая Все заболевания прямой кишки
Диспептические расстройства Метеоризм, урчание Воспалительные болезни прямой кишки
Кровь в кале Кровотечение, прожилки крови в кале Геморрой, анальная трещина, онкологические заболевания

pancreat.ru

bolvkishkah.com

Как устроена прямая кишка и как она работает?

Диаметр прямой кишки варьируется по-разному (2.5 – 7.5 сантиметров). Начало прямая кишка берет от сигмовидной кишки, лишь в конце она заканчивается отверстием – его называют заднепроходным.

На самом деле прямая кишка не является прямой, так как у нее есть два изгиба, причем они располагаются в продольной плоскости. Самый первый изгиб именуют крестцовым. Этот изгиб вогнут ко крестцу и сзади заканчивается выпуклостью. Второй изгиб называют промежностным, так как его выпуклость направлена вперед и он самым непосредственным образом представляет перегиб кишки через копчик.

Отделы прямой кишки

Прямая кишка может разделяться на три разных отдела. Самый низкий и самый узкий имеет название промежностный, другими словами, его можно называть анальным каналом. Именно этот канал выполняет функцию открывания наружу (анус). Длина его составляет всего-навсего 2-4 сантиметра.

Над анальным каналом расположена широчайшая часть в прямой кишке, ее длина колеблется от 10 до 12 сантиметров, она носит название ампула. Третий отсек прямой кишки носит название «надампулярный», по сравнению с ампулой этот отдел небольшой, длиной всего 5-6 сантиметров.

[4], [5], [6]

Копчик

Копчик находится непосредственно за прямой кишкой, а еще там есть крестец. Перед прямой кишкой у мужчин в этой зоне располагаются ампулы семявыносящих протоков, предстательная железа, семенные пузыри и, конечно же, мочевой пузырь. У женщин в этой области располагаются матка и влагалище. На рисунках можно замечательно рассмотреть отличие в том, как располагается прямая кишка и близко находящиеся органы.

Защита прямой кишки

Несколько слоев защиты находится на стенках самой прямой кишки. Как мы уже говорили, верхняя часть – она же надампулярная, находится под надежной защитой брюшины – тонкой и очень прозрачной снаружи пленкой (оболочкой). Анальный и ампулярный каналы покрываются надежными прослойками, образующиеся из жиров и соединительных волокон, к брюшине он не относится.

Прямая кишка имеет еще и средний слой, который прочно защищен парой рядов мускулатуры. Мышечные волокна находятся снаружи (они продольные). А продольные мышечные волокна внутри содержат круговые волокна такого же состава, которые называются внутренним сфинктером, его еще называют жомом, и окружаются наружным сфинктером, чтобы массы кала замыкались и не попадали преждевременно наружу.

Волокна сфинктеров надежно связаны между собой и прикрепляются круговым принципом к заднему проходу.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Слизистая прямой кишки

Слизистой оболочкой называется стенка прямой кишки (внутренняя стенка). Невероятно тонкие слои слизистой оболочки отделяются от слоя мышц. Именно благодаря этим сверхтонким слоям образуется мышечная подвижность соединительных тканей.

Клетки эпителия в форме цилиндра образуют слизистую оболочку прямой кишки. Они состоят также из желез кишечника, они называются слизистыми и бокаловидными. У них есть свойство выделять секрет в виде слизи. Он призван предотвращать ранки, царапинки и другие повреждения стенок прямой кишки, когда по ней проходят каловые массы. Слизь также служит смазкой для каловых масс, которые более быстро проходят по прямой кишке. Фолликулы – маленькие лимфоидные узелки – тоже находятся в прямой кишке.

[15], [16], [17], [18]

Складки прямой кишки

Когда прямая кишка не заполнена каловыми массами, ее слизистая способна образовывать складки – их много, и идут они в разных направлениях. Две или три складки прямой кишки идут поперек, рядом с ними расположены волокна слоя мышц, которые идут по кругу. У них ход получается в виде винта, и они расположены в ампуле прямой кишки. Там расположены еще и другие складки, которые не являются постоянными, они продольные, и распрямляются, когда кишка заполняется.

В районе заднего прохода слизистая образует побольше складок – их от 6 до 10-и. Эти складки постоянны, они называются смешно – анальные столбики. Расположены у заднего прохода и имеют у своего основания возвышение в виде кольца. Вот место, где слизистая прямой кишки образует переход в кожу ануса – заднего прохода.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Система кровоснабжения прямой кишки

Чтобы иметь четкое представление о том, отчего возникает геморрой, важно понимать, как работает система кровоснабжения прямой кишки. Дело в том, что геморрой – это заболевание, которое поражает кровеносные сосуды, расположенные в подслизистом слое прямой кишки. Именно из-за нарушения их строения и работы человек так страдает от болей в области ануса.

[25], [26], [27]

Работа пяти артерий

Пять артерий работают для того, чтобы запустить приток крови в прямую кишку. Вернее, не в саму кишку, а к ней, к ее подслизистому слою. Одна из этих артерий – не парная артерия, она находится вверху и так и называется – геморроидальной. Эта артерия является окончанием нижней артерии, которая называется брыжеечной.

Итак, геморроидальная артерия имеет важную роль – она несет кровяной поток к задней стенке части прямой кишки. Это области, расположенные над ампулой и в части ампулы (о них мы уже говорили).

Но есть еще 4 артерии, несущие кровь к прямой кишке. Они создают пары. Пары эти расположены справа и слева, посередине и внизу прямой кишки. Ими заканчиваются подчревные артерии.

Артерии эти не работают сами по себе – они составляют единую целую сеть артерий, работающих слаженно во благо нашего организма. Артерии соединены между собой вертикально и горизонтально в стенках прямой кишки.

Венозная система прямой кишки

Это очень важная система, которая обеспечивает в прямой кишке отток крови, бегущей по венам. Кровь перебегает из более мелких венок в более крупные, затем бежит по артериям.

Где находится сеть вен в прямой кишке? Место ее расположения – в слое, который называют подслизистым (о нем мы уже знаем). Самый солидный отдел прямой кишки – конечный, в нем артерии и вены не разветвляются до мельчайших капилляров, а тянутся напрямую к так называемым анальным столбикам. От этого в прямой кишке формируются кавернозные тела, расположенные под слизистой оболочкой. Эти тела также называют пещеристыми.

Когда у человека развивается геморрой, именно эти пещеристые тела набухают и вызывают болевые рефлексы у человека, порой невыносимые. Такова анатомическая особенности прямой кишки.

Почему при геморрое возникают шишечки в заднем проходе?

А это как раз набухают кавернозные или пещеристые тела. Они пронизаны множеством мельчайших венок, которые похожи на виноградные грозди. Когда в них скапливается кровь, «виноградинки» набухают и увеличиваются. Примерно так, как набухает фаллос во время эрекции. И вот тогда стенки этих пещеристых тел не выдерживают притока крови и могут лопнуть, повредиться, растянуться, и, конечно же, сильно болят.

Тогда человек жалуется на кровотечение из ануса. Чтобы его избежать или прекратить, нужны противовоспалительные средства, которые уберут воспалительный процесс в кавернозных телах, а заодно и боль. А пока нужно запомнить, что при возникновении геморроя кровь из заднего прохода выделяется не темная, а алая, потому что в пещеристых телах она именно такая из-за накопления кислорода.

Роль кавернозных тел

Их роль – не только доставлять нам неприятности, когда геморрой идет в атаку на организм. Как давно не изучают организм человека медики, они еще до конца не поняли, какие же роли выполняют кавернозные тела, кроме накапливания крови. Известно, что они помогают сфинктеру удерживать каловые массы, выполняя дополнительную функцию зажима.

Кавернозные тела, как и аппендикс, похожи на рудимент в теле человека. Они обнаружены даже у деток, которые только-только родились, поэтому нужны организму, может быть, даже для тех ролей, о которых мы еще не догадываемся.

Нервы прямой кишки

В прямой кишке находится очень много нервных окончаний. Как шпионы, которые образуют свою сеть, в ней расположены волокна парасимпатической и симпатической нервной системы. Так природа задумала анатомически, поскольку в прямой кишке много рефлексогенных зон, и сигналы по этим зонам передаются из коры головного мозга.

Когда мальчик или девочка рождаются, их прямая кишка имеет форму цилиндра, не имеет ни изгибов, ни ампулы, и складки кишки не сильно выражены.

[28], [29], [30]

Размеры прямой кишки

Длина прямой кишки новорожденного ребенка составляет до 6 см, минимум 5 см. Анальные столбики маленьких детей развиты очень хорошо. Ампула заканчивает формироваться до возраста 8 лет. А потом уже прямая кишка образует изгибы. Когда ребенок достигает 8 лет, в прямой кишке формируются не только изгибы – она вообще начинает расти очень быстро, удлиняться и к 14 годам становится длиннее более чем втрое – от 15 до 18 сантиметров. А диаметр прямой кишки в подростковом возрасте – от 3,2 см до 5, 4 см.

Когда человек становится старше и достигает возраста 50-60 лет, его прямая кишка удлиняется еще больше, изгибы уже не такие четкие, теряют свое направление, а слизистая оболочка прямой кишки становится намного тоньше. При этом пещеристые (кавернозные) тела становятся тонкими, пустыми, поэтому геморрой у мужчин и женщин старше 60-65 лет – очень большая редкость.

Работа прямой кишки по удалению токсинов

Когда работает прямая кишка, она обеспечивает работу пищеварительной системы в целом. Прямая кишка выполняет работу по ликвидации из организма токсинов и всех ненужных веществ, которые там больше не нужны.

Когда в прямой кишке скапливается много ненужных шлаков, их нужно оттуда вывести. И если прямая кишка не будет работать нормально, эти гнилые и зловонные массы будут скапливаться там, отравляя весь организм. Вот почему так важно, чтобы прямая кишка была здоровой и выполняла все свои функции по эвакуации ненужных организму веществ.

Статистическая роль прямой кишки

Есть основные роли прямой кишки. Этих основных ролей две. Одна статистическая, другая – динамическая. Статистическая роль прямой кишки предполагает, что она будет накапливать кишечные экскременты и удерживать их.

Если кал нормальный, он будет окрашен в равномерный коричневый цвет. Он плотный, оттенки коричневого могут варьировать. В составе нормального кала 30% остатков еды, а воды – 70%. В числе остатков пищи – клетки эпителия кишечника вместе с отмершими бактериями. Масса кала здорового человека в сутки будет не больше 350 граммов.

Когда каловые массы в прямой кишке накапливаются, она может становиться шире, а складки прямой кишки (ее слизистой) расправляются. Кал удерживается в прямой кишке посредством анального жома, потому что стенки заднего прохода плотно сжимаются. Анальный сфинктер предназначен для того, чтобы содержимое кишечника не вывалилось из него само по себе и газы не выделялись непроизвольно.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Сила сфинктера

Анальный сфинктер – это очень мощная и сильная мышца. Научные исследования доказывают, что у здорового человека сила сфинктера такова, что в состоянии покоя достигает 550 граммов, а когда сокращается, то при максимальном сжатии сила эта возрастает до 850 граммов.

Когда человека беспокоит геморрой или другие заболевания прямой кишки, это сразу же отражается на силе сфинктера. Он становится слабее почти в четыре раза – сила его сжатия достигает всего лишь от 200 до 300 граммов вместо 850. И тогда содержимое кишечника может выйти наружу самопроизвольно, причем происходит это при самых обычных бытовых действиях – кашле, приседании, смехе, чихании, простой ходьбе. Кроме кала, в прямой кишке не держатся газы, жидкий кал, причем этот неприятный процесс постоянный – до тех пор, пока прямая кишка нездорова.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Динамическая роль прямой кишки

Эта роль не менее важна, чем первая – статистическая. Она характеризуется особенностью прямой кишки эвакуировать наружу из организма то, что ему не нужно: каловые массы, чужеродные вещества. А именно – благодаря динамической функции прямой кишки человек в состоянии совершать дефекацию. Это довольно сложный физиологический рефлекторный процесс, о котором писал академик Павлов. Он говорил на своих лекциях о том, что о потребности в процессе испражнения можно узнать через сигналы чувствительных нервов прямой кишки.

Это значит, что когда стенки прямой кишки раздражаются каловыми массами, которые там скопились, идет сигнал через рефлекторные окончания о том, что пора их эвакуировать из прямой кишки.

Иногда бывает, что человек чувствует позывы к эвакуации каловых масс из прямой кишки, когда она пуста. Это значит, что есть сбои в ее работе. Например, при таких заболеваниях, как язвенный колит, геморрой, инфекциях, которые проникли в кишечник.

Мышцы, участвующие в дефекации

Мышечные волокна играют самую непосредственную роль в процессе дефекации. Эти мышечные волокна расположены на стенках кишечника. К ним присоединяются мышцы брюшного пресса, которые мы так упорно не хотим качать. А зря: это значительно бы укрепило организм, поскольку от успешности процесса дефекации зависит здоровье человека.

[44], [45], [46], [47]

Как происходит дефекация?

Когда начинается процесс дефекации, человек глубоко вдыхает, от этого закрывается голосовая щель, а сфинктер заднего прохода ослабляет свой жим, расслабляется, при этом брюшной пресс напрягается. Если брюшной пресс слаб, человек не сможет произвести нормальный акт дефекации, долго тужится, каловые массы из прямой кишки могут идти слабо.

Когда человек производит глубокий вздох, диафрагмальная мышца опускается вниз, от этого брюшная полость сжимается, уменьшается в объеме. В это время в брюшной полости создается большое давление, и каловые массы выбрасываются через задний проход. Давление это настолько сильно, что достигает 220 мм давления водного столба, а это более чем в полтора раза выше уровня артериального давления, создаваемого кровяным потоком.

[48], [49], [50], [51]

Закономерности акта дефекации

У процесса дефекации, как и у любых других процессов, происходящих в организме, есть свои закономерности. Ученые отследили эти закономерности и выяснили, что дефекация бывает двух видов: одномоментная и двухмоментная.

Во время одномоментной дефекации прямая кишка способна выбросить свое содержимое за один раз. Если дефекация двухмоментная, то каловые массы выбрасываются кишечником не за один раз, а по частям. На это может уйти от трех до семи минут. Итак, при двухмоментном выбросе каловых масс человек вынужден оставаться в туалете более семи минут, поскольку при первом акте выброса каловых масс у него остается ощущение, что процесс не закончен.

И первый, и второй вид дефекации является нормальным и свойственным человеку – это просто анатомические особенности, не представляющие опасности для здоровья, если учитывать свойства их сокращения.

[52], [53], [54], [55]

Длительная дефекация

Бывает так, что человек не может произвести дефекацию более 15 минут. Тогда процесс затягивается до получаса. Все это время человек пытается натужно вытолкнуть каловые массы из прямой кишки.

Вместо того чтобы подождать, дождавшись следующего сокращения стенок кишечника и выталкивания каловых масс в промежутке времени 7-15 минут, человек начинает паниковать и выталкивать их, тужась. И тогда постоянное напряжение в брюшном прессе вызывает перенапряжение в венах прямой кишки, в частности – в уже знакомых нам кавернозных (пещеристых) телах.

От этого развивается геморрой, поскольку кавернозные тела разбухают и воспаляются. В заднем проходе могут также развиться трещины и воспаление, прямая кишка от бесплодных попыток ее напряжения может начать выпадать.

Поэтому при значительно замедленном процессе дефекации, который сопровождается болью в анусе, следует обратиться к врачу за консультацией. Вам может помочь врач-проктолог.

[56], [57], [58], [59]

Статистика типов дефекации

Исследования показывают, что одномоментную дефекацию переживает до 70% людей. Тогда двухмоментную дефекацию переживают – иначе нельзя выразиться – до 25% людей. Остальные люди совершают дефекацию по смешанному типу.

Есть упражнения, которые позволяют человеку добиться одномоментного, самого удобного для них типа дефекации. О том, как их делать, нужно проконсультироваться у врача-проктолога.

Что касается больных геморроем, то до 90% из них страдают оттого, что у них двухмоментный тип дефекации. Им нужно быть особенно осторожными во время испражнений и использовать естественные процессы, свойственные прямой кишке, то есть время ее сокращения.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]

Почему самолечение опасно

Часто человек не обращает внимания на тип своей дефекации и считает его просто простым неудобством, не подозревая, что наносит непоправимый вред своему организму.

Если человек страдает запором, если у него развивается геморрой, не стоит заниматься самолечением, потому что прямая кишка при неправильно подобранных методах может покрываться трещинами изнутри или снаружи, из разбухших кавернозных тел может идти кровотечение, может быть опасность задержки каловых масс в прямой кишке и отравление организма токсинами. Не нужно пренебрегать этими симптомами и обращаться в поликлинику при первых же признаках боли и дискомфорта в области прямой кишки.

ilive.com.ua

Строение прямой кишки у женщин — VospalenieKishechnika

Прямая кишка имеет S-образную форму, располагается в тазовой области, начинается на уровне 2–3 крестцовых позвонков, ее длина равна 13–15 см, окружность 2,5–7,5 см.

Сзади от прямой кишки располагаются копчик и крестец. У мужчин кишка примыкает к семявыносящим протокам, семенным пузырькам, предстательной железе и мочевому пузырю. У женщин она находится около матки и влагалищной стенки.

В своем строении кишка имеет 2 изгиба: сагиттальный (постоянный) и фронтальный (переменчивый). Сагиттальный изгиб  в свою очередь делится на промежностный (локализуется в проекции копчика, в толще промежности) и проксимальный (крестцовый изгиб).

Кишка условно делится на 2 зоны: ампула, которая находится в полости малого таза, и заднепроходная часть (анальный канал). Клинически отделы ректума делят на следующие части:

  • Ректосигмоидная (надампулярная);
  • Среднеампулярная;
  • Верхнеампулярная;
  • Нижнеампулярная;
  • Промежностная.

Строение стенки

Стенка кишки состоит из 3 слоев:

  • Мышечный – состоит из двух оболочек: внутренней (циркулярной) и наружной (продольной);
  • Слизистый – формирует множество складок (столбики Морганьи, возвышаются на 2–4 мм от поверхности), которые легко разглаживаются при растягивании стенок;
  • Серозный (подслизистый) – состоит из рыхлой соединительной ткани, что обеспечивает растягивание и смещение слизистой оболочки.

Сфинктеры

В прямой кишке выделяют следующие сфинктеры:

  • Сфинктер Нелатона (проксимальный) – состоит из внутренних мышечных волокон, занимает всю окружность кишки;
  • Непроизвольный (внутренний) сфинктер – образуется из утолщенных гладкомышечных пучков, идущих в 3 направлениях: продольно, поперечно и циркуляторно. Располагается в месте промежностного изгиба ректума;
  • Произвольный (наружный) сфинктер – формируется из поперечнополосатой мышцы, находится в области тазового дна.

Прямокишечные сфинктеры обеспечивают естественный процесс испражнения.

В анальном отделе ректума выделяют 3 зоны:

  • Столбчатая – имеет 8–10 продольных борозд, состоит из кубического эпителия;
  • Промежуточная – состоит из плоского неороговевающего эпителия;
  • Кожная – гладкая зона, состоит из ороговевающего эпителия.

Кровоснабжение кишки осуществляется непарной верхней и 2 парными прямокишечными (геморроидальными) артериями.

похожие статьи

Серозная и слизистая оболочки, анальное отверстие, перианальная кожа с клетчаткой имеют густую сеть лимфатических узлов. Лимфоотток происходит по лимфоузлам, которые располагаются по ходу прямокишечных артерий, около крестца.

Иннервация (скопление нервных волокон) осуществляется за счет парасимпатической и симпатической нервной системы, спинномозговых сплетений, срамных нервов.

Функции прямой кишки

Основными функциями кишки являются:

  • Резервуарная – накопление каловых масс, газов, здесь происходит оформление и затвердевание фекалий;
  • Всасывающая функция – реабсорбция (всасывание) воды, некоторых лекарственных средств, спирта, глюкозы;
  • Эвакуаторная – осуществляет процесс испражнения, которое контролируется волей и сознанием человека.

В прямой кишке производят термометрию (измерение температуры тела человека), так как кишка является замкнутой полостью, температура в ней постоянная. Нормальные показатели температурного режима: 37,3–37,7 градусов (практически совпадает с температурой человеческих органов).

progastromed.ru

Строение прямой кишки у женщин

Строение, деление на отделы, кровоснабжение и иннервация прямой кишки у женщин не отличаются от таковых у мужчин. Так же, как у мужчин, с боков от прямой кишки брюшина образует складки, но называются они здесь plicae rectoutennae. Между ними и боковыми стенками таза расположены углубления, fossae pararectales.

Различаются только синтопия и лимфоотток прямой кишки у женщин.

В брюшинном этаже кпереди от прямой кишки у женщин располагаются тело, шейка матки и задний свод влагалища. Между прямой кишкой и задней стенкой тела матки располагаются спускающиеся из нижнего этажа брюшной полости петли тонкой кишки. Они заходят в прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina, или заднее пространство Дугласа.

В подбрюшинном этаже прямая кишка у женщин спереди прилежит к влагалищу.

Однако их разделяет fascia rectovaginalis Денонвиллье—Салищева (septum rectovaginale). Эта фасция довольно тонкая и рыхлая, ее пронизывают лимфатические сосуды, так что она не становится препятствием ни для распространения метастазов при опухолях обоих органов, ни для развития прямокишечно-влагалищных свищей. Последние могут образовываться при сочетанных травмах или при разрывах промежности III степени во время родов.

meduniver.com

Анатомия и функции прямой кишки

Прямая кишка (rectum) – это конечная (терминальная) часть пищеварительного тракта, она является продолжением толстого кишечника, но отличается по физиологическим и анатомическим особенностям.

Прямая кишка имеет S-образную форму, располагается в тазовой области, начинается на уровне 2–3 крестцовых позвонков, ее длина равна 13–15 см, окружность 2,5–7,5 см.

Сзади от прямой кишки располагаются копчик и крестец. У мужчин кишка примыкает к семявыносящим протокам, семенным пузырькам, предстательной железе и мочевому пузырю. У женщин она находится около матки и влагалищной стенки.

В своем строении кишка имеет 2 изгиба: сагиттальный (постоянный) и фронтальный (переменчивый). Сагиттальный изгиб в свою очередь делится на промежностный (локализуется в проекции копчика, в толще промежности) и проксимальный (крестцовый изгиб).

Кишка условно делится на 2 зоны: ампула, которая находится в полости малого таза, и заднепроходная часть (анальный канал). Клинически отделы ректума делят на следующие части:

  • Ректосигмоидная (надампулярная);
  • Среднеампулярная;
  • Верхнеампулярная;
  • Нижнеампулярная;
  • Промежностная.

Стенка кишки состоит из 3 слоев:

  • Мышечный – состоит из двух оболочек: внутренней (циркулярной) и наружной (продольной);
  • Слизистый – формирует множество складок (столбики Морганьи, возвышаются на 2–4 мм от поверхности), которые легко разглаживаются при растягивании стенок;
  • Серозный (подслизистый) – состоит из рыхлой соединительной ткани, что обеспечивает растягивание и смещение слизистой оболочки.

В прямой кишке выделяют следующие сфинктеры:

  • Сфинктер Нелатона (проксимальный) – состоит из внутренних мышечных волокон, занимает всю окружность кишки;
  • Непроизвольный (внутренний) сфинктер – образуется из утолщенных гладкомышечных пучков, идущих в 3 направлениях: продольно, поперечно и циркуляторно. Располагается в месте промежностного изгиба ректума;
  • Произвольный (наружный) сфинктер – формируется из поперечнополосатой мышцы, находится в области тазового дна.

Прямокишечные сфинктеры обеспечивают естественный процесс испражнения.

В анальном отделе ректума выделяют 3 зоны:

  • Столбчатая – имеет 8–10 продольных борозд, состоит из кубического эпителия;
  • Промежуточная – состоит из плоского неороговевающего эпителия;
  • Кожная – гладкая зона, состоит из ороговевающего эпителия.

Кровоснабжение кишки осуществляется непарной верхней и 2 парными прямокишечными (геморроидальными) артериями.

Серозная и слизистая оболочки, анальное отверстие, перианальная кожа с клетчаткой имеют густую сеть лимфатических узлов. Лимфоотток происходит по лимфоузлам, которые располагаются по ходу прямокишечных артерий, около крестца.

Иннервация (скопление нервных волокон) осуществляется за счет парасимпатической и симпатической нервной системы, спинномозговых сплетений, срамных нервов.

Функции прямой кишки

Основными функциями кишки являются:

  • Резервуарная – накопление каловых масс, газов, здесь происходит оформление и затвердевание фекалий;
  • Всасывающая функция – реабсорбция (всасывание) воды, некоторых лекарственных средств, спирта, глюкозы;
  • Эвакуаторная – осуществляет процесс испражнения, которое контролируется волей и сознанием человека.

В прямой кишке производят термометрию (измерение температуры тела человека), так как кишка является замкнутой полостью, температура в ней постоянная. Нормальные показатели температурного режима: 37,3–37,7 градусов (практически совпадает с температурой человеческих органов).

Патологии прямой кишки

К распространенным патологиям ректума относят:

  • Трещины (фиссуры) – небольшие разрывы слизистой;
  • Проктит – инфицирование ректума;
  • Полипы – доброкачественные новообразования;
  • Выпадение ректума – происходит из-за слабого мышечного аппарата;
  • Рак кишки;
  • Геморрой – набухание и выпадение геморроидальных узлов.

progastromed.ru

Функции прямой кишки человека

Нижней частью толстого кишечника, расположенной возле малого таза, в анатомическом строении человека является прямая кишка. а играет важную роль в выведении продуктов переработки из организма, а также всасывании жидкости. Кишка прямая является показателем работы всей желудочно-кишечной системы организма. Благодаря слаженной поэтапной работе кишечника организм получает необходимые для себя вещества. Правильная работа прямой кишки является залогом хорошего состояния многих органов и систем человеческого организма.

Анатомическая составляющая

Прямая кишка человека — нижняя часть толстого кишечника. Она располагается на крестце, перегибается через копчик и далее проходит вниз к промежности. У женщин анатомия прямой кишки имеет ряд отличий по отношению к расположению органов мочеполовой системы. У мужчин спереди от прямой кишки находится основная часть его половой системы, у женщин располагается матка и нижняя часть влагалища. Длина прямой кишки максимально достигает 16 см. Диаметр — 7 см. Длина самой кишки разделена на 2 основных отдела:

Тазовый и промежностный отделы прямой кишки выполняют разные функции.

Промежностный (анальный) — функцию открывания наружу. Его длина 4 см. Над анальным располагается ампула прямой кишки (12 см) — самое широкое образование в кишке. Над ампулой находится третий отсек длиной 5-6 см. После прямой кишки расположен копчик, а рядом крестец. Промежностный отдел имеет свои особенности строения. У него более узкое строение, и проходит он через промежность.

В районе малого таза находится следующий отдел кишки — тазовый. Наружная часть кишки прямой с 3 сторон покрывается брюшиной. Уже при направлении к нижней части и на уровне четвертого крестцового позвонка брюшинный покров почти не наблюдается. Строение прямой кишки — это слои мышц, которые бывают наружными и продольными круговыми. Они состоят из таких частей, как поверхностная и подкожная.

Слизистая прямой кишки имеет несколько поперечных складок. В ней располагаются сальные железы и лимфоидные узелки, а на приграничной с кожей части — волосяные луковицы и потовые железы. Ее слой состоит из геморроидальных вен. Благодаря особенному строению слизистой кишечника и его хорошей всасывающей способности происходит быстрое попадание питательных веществ в организм.

Кровоснабжение прямой кишки происходит по прямокишечным кровяным и венозным артериям. Лимфатический отток осуществляется во внутренние подвздошные, аортальные лимфатические узлы прямой кишки. Нервная система функционирует благодаря внутритазовым нервам и ветвям подчревных сплетений.

Основные функции прямой кишки — это всасывающая и эвакуаторная способность. Контролирует акт дефекации и удержание каловых масс задний проходной канал прямой кишки. Сами позывы на дефекацию происходят в результате повышения давления в кишке, которое увеличивает перистальтику. Это, в свою очередь, приводит к ответной реакции сфинктеров и дефекационным позывам. Так происходит, когда давление водяного столба на стенку кишки равно 20 см.

Несмотря на свою значимость в работе человеческого организма, прямая кишка очень чувствительна к разного рода болезненным состояниям. Так, запор может вызвать застой каловых масс и в итоге привести к интоксикации организма. В результате брожения продуктов переработки может произойти расслабление кишечника.

Иннервация прямой кишки

Основную роль в чувствительности играет иннервация прямой кишки. Осуществляется иннервация в симпатической и парасимпатической системах, а также в промежностных ветвях спинномозговых нервов. В результате этого происходит слишком малая чувствительность прямой кишки к болевым воздействиям, но высокая чувствительность к ним анального отверстия. Причиной подобного проявления является тот факт, что внутренний сфинктер иннервируется симпатическими волокнами, а наружный — нервами в артериях прямой кишки.

Поднимающая задний проход мышца иннервируется ветвями, которые проходят в третьем и четвертом крестцовых нервах, в некоторых случаях — из прямой кишки.

При хирургическом иссечении нижних крестцовых позвонков для доступа к прямой кишке подобная иннервация имеет главное значение. Во избежание нарушения функции мышц, тазовых органов и наружного сфинктера пересекают крестец ниже третьих крестцовых отверстий.

Даже при самых незначительных поражениях функций иннервации у пациентов могут наблюдаться самопроизвольные позывы к дефекации. При органических нарушениях центральной нервной системы, спинномозговых нарушениях могут наблюдаться одновременные расстройства мочеиспускания и стула. Это происходит из-за близкого расположения вегетативных нервов в спинном мозге. При одновременном воздействии на них происходит синхронное выделение мочи и кала.

Еще до рождения может начинаться развитие прямокишечных пороков. На этот процесс могут влиять разные факторы. Порокам подвержены такие части прямой кишки, как промежность и анальное отверстие. Часто встречающимися можно назвать:

  • стенозы;
  • атрезии прямой кишки и анального отверстия;
  • свищи.

Причинами пороков без образования свищей является низкая непроходимость кишечника. Главные симптомы этого состояния — отказ от пищи, рвота, возбужденность. Такие проявления начинаются сразу после появления малыша на свет в течение первых суток. Атрезию анального отверстия (заращение проходных каналов) врач может определить сразу, но для ее диагностирования потребуется дополнительное исследование. В большинстве случаев этот вид патологии связывают с появлением свищей в мочеполовой системе или на поверхности промежности. Признаки появления свища — это выделение каловых масс или первых фекалий новорожденного из влагалища.

По размерам свища медики определяют клиническую составляющую и способы лечения. Характер свища определяют при помощи фистулографии, которую проводят через отверстие свищевого канала.

Если выявлена бессвищевая форма атрезии, то больного в срочном порядке госпитализируют для дальнейшего оперирования. При вагинальных и вестибулярных свищах хирургическое вмешательство может быть отложено до исполнения ребенку 2 лет. В течение этого времени ему обеспечивают постоянное опорожнение кишечника при помощи очистительных клизм и диеты, включающей пищу, вызывающую слабительный эффект.

Кроме того, патологическими проявлениями считают врожденные сужения прямой кишки. Чтобы определить характер сужений, проводят проктографию и ректоскопию. Лечение состоит из диет и бужирования. Редким пороком считается врожденная клоака — отверстие на промежности с выходом в мочевой пузырь, во влагалище и прямую кишку. Для устранения такого вида патологии проводится оперативное вмешательство.

На основании медицинской статистики проктологи вынуждены констатировать тот факт, что любые повреждения прямой кишки, особенно связанные с внутренними разрывами, опасны для жизни человека. Это может грозить развитием перитонита. Только своевременное проведение лапаротомии с ревизией и вшиванием места повреждения может помочь спасти пациенту жизнь.

Распространенные заболевания прямой кишки

К нарушениям функции кишки относятся анальная невралгия, подразумевающая болезненные состояния в области заднего прохода, кокцигодиния (в районе крестцово-копчиковой части) и прокталгия, представляющая процесс воспаления в прямой кишке. Причины у этих недугов могут быть совершенно разными.

Кокцигодиния может возникнуть в результате травмирования в копчиковом, крестцовом отделах позвоночника или при воспалении мышц тазового дна. Недуг сопровождается нарушением сна, нервными срывами, у мужчин — нарушением потенции. Терапия: антидепрессанты, анальгетики, новокаиновые блокады.

Прокталгия появляется в результате спазма мышц прямой кишки. Прокталгия может возникнуть как сопутствующий недуг основного заболевания. Лечат прокталгию физиопроцедурами, седативными препаратами и анальгетиками.

Анальная невралгия встречается часто. Болезнь проявляется как симптом уже имеющихся заболеваний: геморроя, анальных трещин, свищей. При лечении используют местные средства: ванночки с перманганатом калия, тальк, аппликации с мазями, присыпки.

К неспецифическим заболеваниям относятся болезни воспалительного характера: проктит, парапроктит, выпадение прямой кишки, геморрой, рак. При механическом повреждении слизистой анального канала возникает анальная трещина, сопровождающаяся болями и кровотечениями при дефекации.

Применяется консервативное лечение: ректальные свечи, анестетики. При хроническом течении заболевания проводится хирургическое зашивание ран.

Выпадение стенок прямой кишки вне анального отверстия может произойти у детей по причине врожденной слабости промежности, у взрослых оно может быть спровоцировано перенесенными заболеваниями в органах малого таза, тяжелой родовой деятельностью, хроническими запорами и возрастными изменениями мышц заднего прохода.

Симптомами болезни являются частые запоры, боли в области живота, бесконтрольный метеоризм, выпадение прямой кишки при дефекации на первых стадиях недуга и при ходьбе и кашле при ее дальнейшем развитии.

Самым эффективным методом по устранению заболевания признано хирургическое укрепление связок, поддерживающих кишку (пресакральная ректопексия).

Тяжелым недугом прямой кишки является рак, лечение которого осуществляется при помощи лучевой и химиотерапии.

В результате травмы, воспалительных процессов и сдавливания прямой кишки снаружи развивается проктит. Кроме того, его появлению может способствовать хронический запор, инвазия инфекциями гонококкового и дизентерийного типа. Проктит бывает острым и хроническим. Острая форма болезни может развиться за несколько часов или суток. В процессе течения заболевания поражается слизистая кишки, появляются полипы и эрозия. При этом виде болезни деформируется слизистая и сама кишка. Прямая кишка при этом сглаживается, истачивается, а складки слизистой становятся рыхлыми.

Острый проктит проявляется в болезненном состоянии прямой кишки. Из анального отверстия появляются гнойные и кровянистые выделения. Может повыситься температура тела в некоторых случаях. Появляющиеся боли в промежности могут отдавать в половые органы или поясничный отдел позвоночника. Нередким случаем бывает понос или запор.

Хронический проктит характерен ремиссиями и обострениями. Диагностируется этот вид заболевания путем проведения ректоскопии.

Устройство, которое используется при таком методе диагностики, позволяет с точностью определить проктит и отличить его от геморроя.

Помимо этого, проводится посев кала, биопсия и цитология, что позволяет определить характер воспалительных изменений и отличить хронический проктит от рака.

На основании причин появления и формы проктита назначается лечение. В основу лечебного процесса входит соблюдение специальной диеты, исключающей пищу, способную спровоцировать застой каловых масс. Приписываемая диета при проктите исключает наличие продуктов, богатых клетчаткой, а также алкоголя, жареной пищи. Допускается употребление перекрученного отварного мяса нежирных сортов, постных супов и кисломолочных продуктов.

Принципом лечебной терапии при проктите является снятие воспалительного процесса, который возник по разным причинам. С этой целью врачи назначают курс антибиотиков, подавляющих развитие инфекции. Перед назначением того или иного антибактериального препарата врачи проводят тестирование на чувствительность к нему патогенной микрофлоры.

kishechnik03.ru

Прямая кишка представляет собой терминальный (конечный) отдел пищеварительного тракта. Она является непосредственным продолжением толстого кишечника, однако отличается от него как по своему строению, так и по своим функциям.

Строение прямой кишки

Прямая кишка находится в полости малого таза. Ее длина у взрослого человека составляет примерно 15 см. Она заканчивается заднепроходным отверстием (анусом), расположенным на коже промежности.

Прямая кишка состоит из трех слоев: слизистого, подслизистого и мышечного. Снаружи она покрыта достаточно прочной фасцией. Между мышечной оболочкой и самой фасцией имеется тонкий слой жировой ткани. Этот слой помимо прямой кишки окружает у женщин шейку матки, а у мужчин – предстательную железу и семенные пузырьки.

Несколько выше заднепроходного отверстия слизистая оболочка образует многочисленные вертикальные складки – столбики Морганьи. Между столбиками имеются складки, в которых могут задерживаться небольшие частички кала, инородные тела, что в свою очередь может стать причиной развития воспалительного процесса. Запоры, воспаления могут привести к появлению на поверхности складок сосочков (возвышение обычной слизистой оболочки), которые иногда ошибочно принимают за полипы прямой кишки.

Функции прямой кишки

В прямой кишке происходит накопление и затвердевание кала перед процессом дефекации. Эта эвакуаторная функция в значительной мере контролируется сознанием и волей человека.

Заболевания прямой кишки

Все патологии прямой кишки оказывают огромное влияние на качество и уровень жизни любого человека. Поэтому современная медицина уделяет огромное внимание профилактике заболеваний и лечению прямой кишки. Для диагностики заболеваний используются различные инструментальные и неинструментальные методы диагностики: физиологические, рентгенологические, лабораторные методы исследования. Однако самым информативным методом является колоноскопия, позволяющая выявить многие, в том числе предраковые заболевания и рак прямой кишки.

Наиболее часто встречающимися заболеваниями прямой кишки являются:

  • Проктит – воспалительный процесс в прямой кишке;
  • Выпадение прямой кишки – основной причиной этой патологии чаще всего является ослабление мышц , образующих тазовое дно;
  • Фиссуры (трещины) – небольшие разрывы слизистой оболочки прямой кишки;
  • Полипы прямой кишки – обычно не доставляют больным никакого дискомфорта. Однако со временем они могут перерождаться в злокачественную опухоль;
  • Рак прямой кишки – достаточно грозное и опасное заболевание. Лечение его оперативное и заключается в удалении прямой кишки (частичном или полном вместе с анусом). Если больной с раком прямой кишки поздно обращается за медицинской помощью и выполнить радикальную операцию уже не возможно, то ему назначают паллиативное лечение (лучевая, химиотерапия), целью которого является продление жизни больного и улучшение ее качества. Для того чтобы своевременно диагностировать рак прямой кишки следует регулярно проходить медицинские осмотры, особенно людям, страдающим полипами прямой кишки.

Лечением прямой кишки занимаются врачи проктологи. Многие болезни лечатся консервативно и только при безуспешности проводимой терапии возникают показания к хирургическому вмешательству. После удаления прямой кишки накладывают противоестественное заднепроходное отверстие (колоностома) или, если позволяет состояние больного, проводят реконструктивные операции (создают искусственную прямую кишку из участка толстого кишечника).

www.neboleem.net

Прямая кишка: отделы, строение, функции и диагностика органа

Прямая кишка (лат. – rectum, греч.- proktos) — терминальный отдел толстой кишки, служащий для формирования, скопления и дальнейшего удаления каловых масс. Длина прямой кишки в среднем составляет 13-16 см. Диаметр ее неодинаков на протяжении, и в самой широкой части достигает 16 мм.

Прямая кишка является естественным продолжением сигмовидной кишки, и берет свое начало на уровне верхнего края второго крестцового позвонка. Большей своей частью она расположена в малом тазу и лишь небольшая часть (анальный канал) относится к промежности.

Спереди прямая кишка граничит с мочевым пузырем, семенными пузырьками, простатой – у мужчин, с задней стенкой шейки матки и влагалища – у женщин. Сзади располагается крестец и копчик, пространство между стенкой кишки и надкостницей выполнено жировым слоем. По бокам находятся седалищно-прямокишечные ямки, в которых проходят подвздошные сосуды и мочеточники.

В сагиттальной плоскости прямая кишка имеет S-образную форму, и как бы повторяет ход крестца и копчика. Верхний изгиб обращен назад и соответствует вогнутости крестца, в последующем направление кишки изменяется на противоположное, и у копчика образуется второй изгиб, обращенный выпуклостью вперед. Далее кишка идет назад и вниз, продолжаясь в заднепроходный канал, и заканчивается анусом.

Прямая кишка имеет 3 отдела:

  1. Ректосигмоидный (надампулярный);
  2. Ампула — верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный отделы;
  3. Анальный канал.

Ректосигмоидный отдел – это небольшой по протяженности участок, который представляет собой переходную зону между сигмовидной кишкой и ампулой прямой кишки. Его длина составляет 2-3 см, а диаметр около 4 см. На этом уровне брюшина покрывает кишечник со всех сторон, образуя короткую треугольную брыжейку, которая далее быстро исчезает. Мышечные волокна, в отличие от вышележащих отделов, распределены равномерно по окружности, а не собраны в ленты. Изменяется также направление хода сосудов с поперечного на продольный.

Ампула – самая протяженная и широкая часть прямой кишки. Ее длина составляет 8-10 см, а диаметр у здорового человека около 8-16 см, при снижении тонуса может достигать 40 см.

В верхнеампулярном отделе брюшина покрывает кишку с трех сторон – спереди и с боков, книзу брюшинный покров постепенно исчезает, переходя на матку (у женщин) или мочевой пузырь (у мужчин), а также на боковые стенки таза. Таким образом нижние отделы прямой кишки располагаются экстраперитонеально, прикрыт брюшиной лишь небольшой участок передней стенки кишки.

Анальный канал – переходная зона между собственно кишкой и заднепроходным отверстием. Канал имеет длину около 2-3 см, окружен мышечными сфинктерами. В обычном состоянии, за счет тонического сокращения внутреннего сфинктера, заднепроходный канал плотно сомкнут.

Строение стенки прямой кишки

Внутренняя выстилка в верхних отделах представлена однослойным переходным эпителием, в нижних – многослойным плоским. Слизистая оболочка образует 3-7 поперечных складок, имеющих винтообразный ход, а также многочисленные непостоянные продольные складки, которые легкого разглаживаются. В заднепроходном канале имеется 8-10 постоянных продольных складок – колонны Морганьи, между которыми образуются углубления – анальные пазухи.

Подслизистая основа в прямой кишке сильно развита, что обеспечивает подвижность слизистой и способствует образованию складок. В подслизистом слое проходят сосуды и нервы.

Мышечная оболочка имеет 2 слоя: циркулярный (внутри) и продольный (снаружи).

В верхней части анального канала циркулярный слой резко утолщается и образует внутренний сфинктер. Снаружи от него и несколько дистальнее располагается наружный сфинктер, образованный поперечнополосатыми мышечными волокнами.

Продольные мышцы распределены равномерно в стенках кишки и внизу переплетаются с наружным сфинктером и мышцей, поднимающей задний проход.

Прямая кишка выполняет следующие функции:

  • Резервуарная и эвакуационная. Прямая кишка служит резервуаром для накопления каловых масс. Растяжение ампулы прямой кишки фекалиями и газами вызывает раздражение интерорецепторов, расположенных в ее стенке. От рецепторов импульсы по чувствительным нервным волокнам поступают в головной мозг, а затем по двигательным проводящим путям передаются на мышцы тазового дна, брюшного пресса и гладкие мышцы прямой кишки, вызывая их сокращение. Сфинктеры же наоборот расслабляются, благодаря чему и происходит освобождение кишечника от содержимого.
  • Функция удержания. В пассивном состоянии внутренний сфинктер сокращен, а анальный канал сомкнут, благодаря чему содержимое удерживается внутри кишки. После возникновения позыва к дефекации, гладкие мышцы кишки сокращаются, а внутренний сфинктер расслабляется непроизвольно. Наружный же сфинктер является произвольным, то есть его сокращение подчиняется волевому усилию. Таким образом, человек может самостоятельно регулировать процесс дефекации.
  • Всасывание веществ. В прямой кишке происходит всасывание воды, спирта и некоторых других веществ, в том числе и лекарственных. Функция всасывания имеет важное значение в медицине, позволяя применять ректальные формы лекарственных препаратов.

Методы исследования прямой кишки

Пальцевое исследование — это обязательный метод обследования прямой кишки, который проводится перед любым другим инструментальным методом. До того, как начать пальцевое исследование, выполняется пальпация живота, у женщин проводится гинекологический осмотр, оценивается состояние перианальной области.

Для проведения обследования больной занимает коленно-локтевое положение, врач обрабатывает палец в перчатке вазелином и вводит в задний проход. В зависимости от цели исследования и предполагаемой патологии положение пациента может изменяться.

Данное обследование позволяет оценить тонус сфинктера, состояние слизистой оболочки прямой кишки, околоректальной клетчатки и расположенных в ней лимфатических узлов. У мужчин с помощью пальцевого исследования можно оценить состояние предстательной железы.

Ректороманоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой прямой кишки и частично сигмовидной, ее цвет, выраженность сосудистого рисунка, наличие различных дефектов и новообразований, определить ширину просвета кишечника на разных его уровнях, складчатость, подвижность слизистого слоя, выявить источник кровотечения. Обследование проводится с помощью специального прибора – ректороманоскопа.

Этот метод напоминает ректороманоскопию, но является более специализированным и применяется для прицельного обследования заднепроходного канала. В диагностике заболеваний ректального и сигмовидного отделов кишечника аноскопия малоинформативна.

Высокотехнологичный метод с использованием аппарата на основе гибкого световолокна, который позволяет исследовать весь толстый кишечник.

Благодаря большой разрешающей способности аппаратуры колоноскопия позволяет обнаружить заболевания на самых ранних стадиях, выполнить множественную биопсию, удалить полипы.

Метод рентгенологического обследования. Для его проведения в прямую кишку с помощью клизмы вводят контрастное вещество, а затем выполняют рентгеновские снимки. Показанием для данного метода являются новообразования толстого кишечника.

Исследование проводится специальным ректальным датчиком и позволяет оценить состояние стенки кишечника, ее толщину, уточнить размеры патологических очагов.

Данные методы предназначены для оценки замыкательной способности сфинктера заднего прохода.

К наиболее распространенным заболеваниям прямой кишки относят:

prokishechnik.info

Строение прямой кишки

Существует тесная взаимосвязь всех органов малого таза, обусловленная общностью их развития. Различные отклонения могут привести к многочисленным порокам развития, которые проявляются в детском возрасте и реже у взрослых.

В первую очередь нас интересует анатомия промежности, заднепроходного канала и прямой кишки применительно к рассматриваемой проблеме.

Промежность — это ткани, заполняющие выход из таза. Границами промежности являются лобковые кости спереди, седалищные бугры с боков, верхушка копчика сзади. Верхней границей ее служит тазовая диафрагма, нижней — кожа. Линия, проведенная через седалищные бугры, разделяет промежность на передний — мочеполовой и задний — заднепроходный, прямокишечный треугольник. Через мочеполовой треугольник у мужчин проходит мочеиспускательный канал, у женщин — влагалище и мочеиспускательный канал. Через заднепроходный треугольник проходит прямая кишка с конечной частью ее, называемой задним проходом.

Задний проход — конечная часть прямой кишки — является наружным отверстием заднепроходного канала. В норме задний проход представляет собой щелевидное углубление, ведущее в заднепроходный канал. Задний проход может располагаться глубоко, быть воронкообразным при хорошо развитых ягодичных мышцах, что чаще встречается у мужчин, или плоским, даже несколько выступать вперед, что наиболее характерно для женщин. Уплощению его у женщин способствуют расслабление мышц промежности после родов, выпадение прямой кишки, потеря сократительной способности мышц, поднимающих задний проход.

Кожа, окружающая задний проход, пигментирована и морщиниста, что обусловлено функцией подкожной порции наружного сфинктера и мышцы, сморщивающей кожу заднего прохода. Кожа перианальной области содержит обычные железистые элементы кожи и перианальные железы (апокринные и эккринные).

Диаметр заднепроходного канала колеблется от 3 до 6 см. Эпителиальное покрытие стенок заднепроходного канала постепенно истончается и заканчивается у зубчатой линии, вдаваясь в слизистую оболочку прямой кишки. Анодерма представляет собой ткань с гладкой поверхностью серого цвета, слабо васкуляризованную, но обладающую высокой чувствительностью, благодаря многочисленным свободным нервным окончаниям, обеспечивающим болевую, тактильную и температурную чувствительность. Импульсы от этих окончаний через волокна половых нервов и спинной мозг достигают коры головного мозга.

При пальцевом исследовании можно четко определить верхнюю границу внутреннего сфинктера. При пальпации задней стенки канала определяется и нижняя граница внутреннего сфинктера заднего прохода. При пальпации нижнего края заднепроходного отверстия удается определить подкожную порцию наружного сфинктера, имеющего форму эллипса, вытянутого в переднезаднем направлении.

Длина заднепроходного канала — 3 -5 см.

Заднепроходный канал связан с расположенными рядом органами. По передней стенке он связан с мышечными и фиброзными образованиями перепончатой части и луковицы мочеиспускательного канала, вершиной предстательной железы, фасцией мочеполовой диафрагмы или влагалищем.

В подслизистом слое канала обильно располагаются нервные окончания, лимфатическая система, а также сосудистая с пещеристыми телами.

Внутренний сфинктер — следующий слой стенки заднепроходного канала, — представляет собой утолщение циркулярного гладкомышечного покрова прямой кишки и является его продолжением. Он заканчивается закругленным краем на 6—8 мм выше уровня наружного отверстия заднего прохода и на 8—12 мм ниже уровня заднепроходных клапанов. Толщина внутреннего сфинктера варьирует от 0,5 до 0,8 и даже 1,2 см, длина — от 3 до 3,6 см. Часть волокон внутреннего сфинктера соединяется с сухожильным центром промежности, а у мужчин с гладкими мышцами перепончатой части уретры. Доказано влияние симпатической иннервации на повышение тонуса внутреннего сфинктера с одновременным расслаблением мускулатуры прямой кишки.

Наружный сфинктер располагается снаружи, окружая внутренний сфинктер. Наружный сфинктер состоит из поперечно-полосатой мускулатуры. Он распространяется ниже внутреннего, фиксируясь к коже заднепроходного отверстия. Взаимоположение внутреннего и наружного сфинктеров напоминает выдвижные телескопические трубки.

У женщин спереди подкожная порция наружного сфинктера образует хорошо определяемый валик выпуклой формы, который расположен под кожей перианальной области. Он покрывает расходящиеся ножки поверхностной порции наружного сфинктера. Эта часть наружного сфинктера у женщин часто разрывается при родах и рассекается при эпизиотомии.

Составной частью запирательного аппарата прямой кишки являются мышцы диафрагмы таза и в первую очередь мышцы, поднимающие задний проход.

Прямая кишка, активно участвуя в эвакуации кишечного содержимого, выполняет одновременно и резервуарную функцию.

Удерживание кишечного содержимого обеспечивают все многочисленные компоненты, координирующие работу запирательного аппарата прямой кишки, в состав которого входят не только мышечный компонент, но и сенсорная и моторная деятельность заднепроходного канала и кожи перианальной области, прямой и сигмовидной кишки.

www.medeffect.ru

Прямая кишка у женщин

Строение, а также деление на отделы, кровоснабжение прямой кишки у женщин, подобны мужскому. Различия существуют в лимфооттоке и синтопии. У женщин, в отличие от мужчин, в брюшинном этаже кпереди от расположенной прямой кишки находится задний свод влагалища, тело и шейка матки. Между задней стенкой матки и прямой кишкой имеются петли тонкой кишки, которые опускаются с брюшной полости. Пети тонкой кишки попадают в прямокишечно-маточное углубление или заднее Дугласово пространство. У женщин, в подбрюшинном этаже, прямая кишка подходит к влагалищу, при этом полностью повторяя изгиб крестца, обходит копчик спереди. Под дном прямокишечно-маточного углубления она располагается забрюшинно, то есть ретроперитонеально. Ее узкая часть, проходящая через тазовую диафрагму, называется заднепроходным каналом. Между влагалищем и заднепроходным каналом находится сухожильный центр промежности. В этом месте происходит соединение по средней линии сухожилий мышц тазового дна.

При помощи фиброзного слоя, отличающегося тонкостью и рыхлостью, при этом пронизанного лимфатическими сосудами называемого фасцией Денонвиллье-Салищева происходит разделение между прямой кишкой и влагалищем. Длина данной фасции приблизительно 2-6 см. Ее верхний конец крепится к брюшине, а нижний – к диафрагме таза. Фасция Денонвиллье — Салищева разделяет клетчаточные пространства таза на два вида — задние и передние.

Длина женской прямой кишки характеризуется наличием индивидуальных отличий, и, в общем, составляет 15 см. Диаметр примерно от 2,5 до 7,5 см. Прямая кишка разделяется на две части: ампулу прямой кишки и заднепроходный канал, имеющий также название — анальный канал. Ампула прямой кишки находится в полости малого таза в области перед крестцом и копчиком. В толще промежности располагается анальный канал, длиной 2 -3 см. Отверстие анального канала открывается наружу. Данное отверстие называется анусом или задним проходом и покрывается слоем кожи. Лобково-прямокишечные мышцы, а также наружный и внутренний сфинктеры играют важную роль в удержании каловых масс.

Лимфоотток от прямой кишки у женщин имеет свои особенности, поскольку имеются связи с отводящими лимфатическими сосудами влагалища и матки. Осуществление данных связей происходит в подчеревных, аноректальных, крестцовых лимфатических узлах и посредством слияния отводящих сосудов влагалища и матки в толще прямокишечно — влагалищной фасции.

г. Москва ул. Верхняя Радищевская д.7 стр.1 оф. 205

www.transferfaktory.ru

mou83.ru

Расположение

Прямая кишка является естественным продолжением сигмовидной кишки, и берет свое начало на уровне верхнего края второго крестцового позвонка. Большей своей частью она расположена в малом тазу и лишь небольшая часть (анальный канал) относится к промежности.

Спереди прямая кишка граничит с мочевым пузырем, семенными пузырьками, простатой – у мужчин, с задней стенкой шейки матки и влагалища – у женщин. Сзади располагается крестец и копчик, пространство между стенкой кишки и надкостницей выполнено жировым слоем. По бокам находятся седалищно-прямокишечные ямки, в которых проходят подвздошные сосуды и мочеточники.

В сагиттальной плоскости прямая кишка имеет S-образную форму, и как бы повторяет ход крестца и копчика. Верхний изгиб обращен назад и соответствует вогнутости крестца, в последующем направление кишки изменяется на противоположное, и у копчика образуется второй изгиб, обращенный выпуклостью вперед. Далее кишка идет назад и вниз, продолжаясь в заднепроходный канал, и заканчивается анусом.

Строение

Отделы прямой кишки

Прямая кишка имеет 3 отдела:

  1. Ректосигмоидный (надампулярный);
  2. Ампула — верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный отделы;
  3. Анальный канал.

Ректосигмоидный отдел – это небольшой по протяженности участок, который представляет собой переходную зону между сигмовидной кишкой и ампулой прямой кишки. Его длина составляет 2-3 см, а диаметр около 4 см. На этом уровне брюшина покрывает кишечник со всех сторон, образуя короткую треугольную брыжейку, которая далее быстро исчезает. Мышечные волокна, в отличие от вышележащих отделов, распределены равномерно по окружности, а не собраны в ленты. Изменяется также направление хода сосудов с поперечного на продольный.

Ампула – самая протяженная и широкая часть прямой кишки. Ее длина составляет 8-10 см, а диаметр у здорового человека около 8-16 см, при снижении тонуса может достигать 40 см.

В верхнеампулярном отделе брюшина покрывает кишку с трех сторон – спереди и с боков, книзу брюшинный покров постепенно исчезает, переходя на матку (у женщин) или мочевой пузырь (у мужчин), а также на боковые стенки таза. Таким образом нижние отделы прямой кишки располагаются экстраперитонеально, прикрыт брюшиной лишь небольшой участок передней стенки кишки.

Анальный канал – переходная зона между собственно кишкой и заднепроходным отверстием. Канал имеет длину около 2-3 см, окружен мышечными сфинктерами. В обычном состоянии, за счет тонического сокращения внутреннего сфинктера, заднепроходный канал плотно сомкнут.

Строение стенки прямой кишки

Внутренняя выстилка в верхних отделах представлена однослойным переходным эпителием, в нижних – многослойным плоским. Слизистая оболочка образует 3-7 поперечных складок, имеющих винтообразный ход, а также многочисленные непостоянные продольные складки, которые легкого разглаживаются. В заднепроходном канале имеется 8-10 постоянных продольных складок – колонны Морганьи, между которыми образуются углубления – анальные пазухи.

Подслизистая основа в прямой кишке сильно развита, что обеспечивает подвижность слизистой и способствует образованию складок. В подслизистом слое проходят сосуды и нервы.

Мышечная оболочка имеет 2 слоя: циркулярный (внутри) и продольный (снаружи).

В верхней части анального канала циркулярный слой резко утолщается и образует внутренний сфинктер. Снаружи от него и несколько дистальнее располагается наружный сфинктер, образованный поперечнополосатыми мышечными волокнами.

Продольные мышцы распределены равномерно в стенках кишки и внизу переплетаются с наружным сфинктером и мышцей, поднимающей задний проход.

Функции

Прямая кишка выполняет следующие функции:

  • Резервуарная и эвакуационная. Прямая кишка служит резервуаром для накопления каловых масс. Растяжение ампулы прямой кишки фекалиями и газами вызывает раздражение интерорецепторов, расположенных в ее стенке. От рецепторов импульсы по чувствительным нервным волокнам поступают в головной мозг, а затем по двигательным проводящим путям передаются на мышцы тазового дна, брюшного пресса и гладкие мышцы прямой кишки, вызывая их сокращение. Сфинктеры же наоборот расслабляются, благодаря чему и происходит освобождение кишечника от содержимого.
  • Функция удержания. В пассивном состоянии внутренний сфинктер сокращен, а анальный канал сомкнут, благодаря чему содержимое удерживается внутри кишки. После возникновения позыва к дефекации, гладкие мышцы кишки сокращаются, а внутренний сфинктер расслабляется непроизвольно. Наружный же сфинктер является произвольным, то есть его сокращение подчиняется волевому усилию. Таким образом, человек может самостоятельно регулировать процесс дефекации.
  • Всасывание веществ. В прямой кишке происходит всасывание воды, спирта и некоторых других веществ, в том числе и лекарственных. Функция всасывания имеет важное значение в медицине, позволяя применять ректальные формы лекарственных препаратов.

Методы исследования прямой кишки

  • Пальцевое исследование

Пальцевое исследование — это обязательный метод обследования прямой кишки, который проводится перед любым другим инструментальным методом. До того, как начать пальцевое исследование, выполняется пальпация живота, у женщин проводится гинекологический осмотр, оценивается состояние перианальной области.

Для проведения обследования больной занимает коленно-локтевое положение, врач обрабатывает палец в перчатке вазелином и вводит в задний проход. В зависимости от цели исследования и предполагаемой патологии положение пациента может изменяться.

Данное обследование позволяет оценить тонус сфинктера, состояние слизистой оболочки прямой кишки, околоректальной клетчатки и расположенных в ней лимфатических узлов. У мужчин с помощью пальцевого исследования можно оценить состояние предстательной железы.

Ректороманоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой прямой кишки и частично сигмовидной, ее цвет, выраженность сосудистого рисунка, наличие различных дефектов и новообразований, определить ширину просвета кишечника на разных его уровнях, складчатость, подвижность слизистого слоя, выявить источник кровотечения. Обследование проводится с помощью специального прибора – ректороманоскопа.

  • Аноскопия

Этот метод напоминает ректороманоскопию, но является более специализированным и применяется для прицельного обследования заднепроходного канала. В диагностике заболеваний ректального и сигмовидного отделов кишечника аноскопия малоинформативна.

Высокотехнологичный метод с использованием аппарата на основе гибкого световолокна, который позволяет исследовать весь толстый кишечник.

Благодаря большой разрешающей способности аппаратуры колоноскопия позволяет обнаружить заболевания на самых ранних стадиях, выполнить множественную биопсию, удалить полипы.

Метод рентгенологического обследования. Для его проведения в прямую кишку с помощью клизмы вводят контрастное вещество, а затем выполняют рентгеновские снимки. Показанием для данного метода являются новообразования толстого кишечника.

  • УЗИ прямой кишки

Исследование проводится специальным ректальным датчиком и позволяет оценить состояние стенки кишечника, ее толщину, уточнить размеры патологических очагов.

  • Сфинктерометрия и профилометрия

Данные методы предназначены для оценки замыкательной способности сфинктера заднего прохода.

prokishechnik.info

vospaleniekishechnika.life

Строение конечного отдела ЖКТ

Прямая кишка – орган человеческого тела, являющийся конечным отделом желудочно-кишечного тракта. Задний проход – место выхода каловых масс. Длина прямой кишки равна 15-25 сантиметрам у полностью сформировавшегося человека.

Анатомия прямой кишки

Анатомия прямой кишки

Прямая кишка – это отдел толстой кишки. Она тянется от сигмовидной кишки и оканчивается, как задний проход. Орган расположен на уровне третьего крестцового позвонка, относительно позвоночника и в области малого таза, относительно таза.

Анатомическая структура состоит из нескольких частей:

  1. Заднепроходный канал — это самый низко расположенный отдел кишки, задний проход расположен к нему максимально близко.
  2. Ампулярная часть прямой кишки представляет собой расширение органа в области крестца.
  3. Надампулярная часть расположена там, где кончается ампула кишки – отрезок органа между расширением и переходом кишки в сигмовидный отдел. Длина этой части равна 14-18 см, а диаметр в области 4-7,5 см.

Анатомическая структура, вопреки своему названию, вовсе не прямая, а обладает парой изгибов. Один из изгибов расположен в области крестца, а другой – на уровне копчика.

Орган состоит из 4 слоев:

  • слизистая оболочка;
  • подслизистый слой;
  • мышечный слой;
  • соединительная ткань.

В прямой кишке также есть большое количество венозных сплетений, которые обеспечивают циркуляцию крови в органе. Задний проход снабжен наибольшим количеством сплетений.

Из-за большой концентрации вен и сильной нагрузки на них, особенно у женщин в период родов или у мужчин из-за таскания тяжестей, часто формируется геморрой.

Нервные волокна, также оплетающие прямую кишку, объясняют, почему акт дефекации проходит под полным контролем сознания в норме, и часто зависим от эмоционального состояния человека.

При здоровой прямой кишке человек контролирует дефекацию, выброс газов.

Функции органа

Прямая кишка в первую очередь является органом, при помощи которого человек избавляется от скопления каловых масс. Именно в этом органе происходит накопление кала, его прессовка и обезвоживание.

Этот отдел пищеварительного тракта также обеспечивает активное всасывание жидкости. Объемы жидкости, которые поступает обратно в организм, колеблются на уровне 3-4 литров.

Еще одна функция, которую выполняет эта анатомическая структура – резервуар. Как только большое количество газов и кала накапливается, запускается сложные биомеханизм, регулирующий акт дефекации.

Как действуют сфинктеры

Помимо сфинктера, который отделяет прямую кишку от сигмовидной, на ее протяжении выделяют еще три сфинктера, каждый из которых отличается по строению:

  1. Сфинктер Нелатона состоит из множества гладких мышечных волокон, которые расположены по окружности, или циркулярно. Сверху сфинктер покрывается дополнительной слизистой оболочкой.
  2. Непроизвольный (внутренний) сфинктер разделяет отдел промежностного изгиба и отдел, следующий за ним и тянущийся до наружного сфинктера. Гладкие мышечные волокна этого сфинктера расположены не только по окружности, но также продольно и поперечно. Сфинктер длинный, около 1,5-3 см.  Волокна, имеющие продольное расположение, входят в дистальный отдел сфинктера и там уходят в кожную оболочку. Этот сфинктер отличается по толщине у мужчин и женщин. В первом случае он толще.
  3. Произвольный (наружный) сфинктер в отличие от других сфинктеров полностью составлен поперечнополосатой мускулатурой. Начало мускула, образующая этот отдел, берет от лобково-прямокишечной мышцы. Дина сфинктера находится на границе 2,5-5 см. Важен этот сфинктер тем, что он регулируется волей человека и, если нарушены нервные волокна, может возникать недержание каловых масс. Задний проход основан на работе этого сфинктера, который являет собой конченый отдел прямой кишки. Прямая кишка – один из немногих органов, которые подчиняются осознанной воле человека.

Болезни органа

Прямая кишка человека подвержена огромному количеству заболеваний, которые различаются по механизмам, патогенезу, факторам, приводящим к развитию заболевания.

У человека болезни прямой кишки могут носить как наследственный характер, так и быть приобретенными в течение жизни. Целесообразно упомянуть те их болезней, которые встречаются чаще всего:

Геморрой

Болезни прямой кишки

При геморрое поражается не столько сама анатомическая структура, сколько вены, обеспечивающие отток крови от органа. Механизм возникновения геморроя у человека очень похож на механизм развития варикозной болезни вен.

Основные причины геморроя – это роды у женщин, таскание тяжестей у мужчин, а также просто малоподвижный образ жизни и частые запоры. Иногда геморрой настолько запущен, что виден на фото.

Геморрой часто связан с кровопотерей, которая развивается в результате травматизации венозных шишек. Естественно, вследствие постоянной кровопотери у человека развивается такой симптом, как анемия.

Осложнение заболевания – некроз или тромбоз узлов, который может быть опасен для жизни.

Проктит

Воспалительные процессы, развивающиеся в полости прямой кишки и поражающие слизистую, носят название проктита. Проктит, как и любой воспалительный процесс, сопровождается температурой, а также может стать причиной прямокишечных кровотечений и болей.

Заболевание опасно тем, что в результате воспаления часто формируются язвы и свищи, особенно если вовремя не начать лечение.

Пролапс прямой кишки

Прямая кишка может выпадать, что чаще всего объясняется слабым тазовым дном. Лечение этой болезни у детей ведется консервативно, а у взрослых и пожилых при помощи хирургического вмешательства.

В начальной стадии прямая кишка восстанавливает самостоятельно спустя некоторое время после дефекации. Далее больному приходится вправлять выпавший участок самостоятельно. Спустя время с такой проблемой справиться самому уже не получается. Именно в этот период больные обращаются к врачу-колопроктологу. Наступает момент хирургического вмешательства и длительного послеоперационного периода с соблюдение предписаний доктора по личной гигиене и питанию.

Анальная трещина

Причина формирования трещин – травмы или воспалительные процессы. Иногда в детском возрасте трещина формируется из-за гельминтоза, когда область анального отверстия сильно чешется.

Трещины проявляются болью при дефекации и кровянистой примесью в кале.

Полипы

Орган часто может образовывать выросты слизистой оболочки, которые называют полипами. Чаще всего больные не испытывают беспокойства из-за этой патологии, но она часто становится причиной формирования раковых опухолей.

Основные симптомы болезней

Если страдает прямая кишка, это может проявляться рядом характерных симптомов, которые являются поводом для обращения к медику:

Запоры или диарея

Запоры, как и диарея, могут возникать не только вследствие неправильного питания, но и из-за развития ряда серьезных заболеваний. Запорами может сопровождаться кишечная непроходимость, геморрой (тут это скорее причина, а не следствие), рак прямой кишки или избыточное разрастание полипов.

В свою очередь диарея – еще один тревожный признак, свидетельствующий о развитии, например, дисбактериоза, тяжелого отравления или сильного кишечного или желудочного кровотечения (в этом случае кал становится еще и черным, имея специфическое название «мелена»).

Кровотечения

Кровянистые сгустки или прожилки в каловых массах – причина насторожиться и обратиться к врачу. Часто кровь в кале свидетельствует не только о геморрое или анальной трещине, но и о других опасных для жизни заболеваниях.

Болевой синдром

Такое неприятное ощущение, как боль или дискомфорт в области прямой кишки – довольно частый симптом при заболеваниях, поражающих этот орган. Если же боли сопровождаются еще и симптомами общей интоксикации, то есть скачком температуры, общей слабостью, тошнотой – то это повод немедленно вызывать скорую помощь.

Проблема диагностики многих заболеваний, поражающих прямую кишку, кроется в том, что большая часть болезней течет бессимптомно и долгое время ничем себя не проявляет. Если же легкие симптомы и есть, люди не обращаются к врачу не только потому, что нет времени, но и потому, что им нередко стыдно, хотя ничего стыдного в болезни нет.

Рак прямой кишки

В прямой кишке развивается рак

Рак органа одинаково распространен и среди мужчин, и среди женщин. Существует ряд заболеваний, которые обычно предшествуют формированию новообразования. К ним относятся:

  • полипы аденоматозного характера (семейные в том числе);
  • язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • парапроктит в хронической форме.

Рак прямой кишки – довольно распространенное заболевание и в последние годы процент заболевающих растет.

Рак прямой кишки – заболевание, которое редко имеет скоротечный характер, гораздо чаще развиваясь медленно, постепенно. Выраженность симптомов часто сильно зависит от того, каков размер опухоли и где она находится.

Симптомы

Один из симптомов рака прямой кишки — быстрая потеря веса

Рак прямой кишки является одним из очень опасных заболеваний. Рак быстро метастазирует и тяжело диагностируется из-за отсутствия специфических симптомов.

В основном можно заподозрить рак при следующих симптомах:

  • Болевые ощущения, отдающие в поясничную и копчиковую область;
  • Кровянистые выделения из ануса;
  • Слизь в кале;
  • Беспричинная потеря веса, астения, слабость;
  • Чувство, будто в заднем проходе находится инородное тело;
  • Боль при дефекации.

Как можно заметить, многие эти симптомы характерны для других заболеваний, поражающих прямую кишку. Рак этого органа опасен как раз тем, что не имеет никакой специфической жалобы, которая позволила бы с уверенностью сказать: «Да, это опухоль».

О болезнях в прямой кишке, проблемах диагностики и способах лечения:

Единственный способ своевременно распознать рак на ранней стадии у мужчин и женщин – проходить постоянные осмотры и проводить обследования.

Боль в области анального отверстия появляется чаще всего только на поздних стадиях, а может и вовсе отсутствовать.

Объясняется это тем, что анатомическая структура богата нервными окончаниями только в области анального отверстия, а значит, боль будет формироваться тогда, когда метастазы будут распространяться в этой области.

Гораздо чаще у человека возникает необходимость обратиться к врачу в том случае, если в кале появляются подозрительные выделения.

Прямая кишка – важная часть желудочно-кишечного тракта. Внимательность к собственному организму поможет поймать многие ее заболевания на ранних стадиях и своевременно приступить к лечению.

drgemor.ru


Смотрите также


 


Шугаринг в домашних условиях рецепт

Женщины всегда стремятся к красоте...Подробнее...



Как сделать кудри в домашних условиях

Как сдеалть красивые кудри дома, не посещаяя салон...Подробнее...



Анорексия: причины, проявление, виды анорексии

anoreksiya-1


Основной отличительной чертой современной... Подробнее...



Булимия: причины, симптомы, лечение булимии

bulimiya-1


Булимия – это расстройство приема пищи... Подробнее...



Как сделать стрелки

Стрелки являются одним... Подробнее...



Сколько калорий в рисе

Как известно, рис... Подробнее...



Восковая эпиляция

Стремясь к красоте и... Подробнее...






Туфли на выпускной 2014

tufli-na-vypusknoj-2014-3

Приближается время выпускного... Подробнее...



Прически на выпуской 2014

000002

Прическа – это то, что делает образ каждой... Подробнее...



Платья на выпускной 2014

000001

Каждая выпускница уже в начале... Подробнее...



Макияж на выпускной

makijazh-na-vypusknoj-2

Выпускной бал, неважно где...Подробнее...



Наращивание ресниц в домашних условиях

Каждая девушка, женщина мечтает... Подробнее...



Отбеливание зубов в домашних условиях

Девушек, которых природа... Подробнее...



Диета по группе крови

Девушек, которых природа... Подробнее...



Как визуально сделать нос меньше?

kak-vizualno-umenshit-nos

Любая женщина хочет выглядеть идеально... Подробнее...