secrets-for-women.ru

Инфекции мочеполовых путей у женщин


Инфекции мочевыводящих путей

Каждый год огромное количество пациентов, как взрослых, так и детского возраста, независимо от половой принадлежности, сталкивается с такой серьезной медицинской проблемой, как инфекция мочевыводящих путей. Женщины страдают данной инфекцией намного чаще, нежели мужчины, однако мужчин при развитии инфекции мочевыводящих путей ожидает склонность к затяжному и даже тяжелому течению заболевания.

Инфекции мочевыводящих путей – это воспалительные заболевания мочевыделительной системы человека, вызываемые инфекционными микроорганизмами, имеющие рецидивирующее течение с возможным развитием осложнений.

Мочевыделительная система (мочевыводящие пути) представляет собой единый комплекс органов для образования мочи и ее выделения из организма, это серьезная система выделения, от четкого функционирования которой зависит не только состояние организма человека, но и жизнь пациента в некоторых случаях (при острой почечной недостаточности). Состоят мочевыводящие пути из почек бобовидной формы (в них происходит образование мочи), мочеточников (по ним моча попадает в мочевой пузырь), мочевого пузыря (резервуар для мочи), уретры или мочеиспускательного канала (высвобождение мочи наружу).

Мочевыводящие пути играют существенную роль в поддержании водно-солевого баланса организма, выработке ряда гормонов (эритропоэтин, например), высвобождению из организма ряда токсических веществ. За сутки в среднем выделяется до 1,5-1,7 литров мочи, количество которой может меняться в зависимости от потребляемой жидкости, соли, заболеваний мочевыводящих путей.

Группы риска по инфекциям мочевыводящих путей:

- Женский пол (женщины болеют такими инфекциями  в 5 раз чаще, нежели мужчины, это связано с физиологической особенностью организма женщины – короткий и широкий мочеиспускательный канал, всвязи с чем инфекция легче проникает в мочевыводящие пути).- Дети до 3хлетнего возраста (неполноценность иммунитета, в частности, инфекции сочевыделительной системы являются самой частой причиной лихорадки неясного генеза среди мальчиков до 3х лет).- Лица пожилого возраста в силу развития возрастного иммунодефицита.- Пациенты с особенностями строения мочевыделительной системы (например, увеличенная предстательная железа может затруднить отток мочи из мочевого пузыря).- Пациенты с почечной патологией (например, мочекаменная болезнь, при которой камни являются дополнительным фактором риска для развития инфекций).- Пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии (таким пациентам требуется на какой-либо срок выведение мочи с помощью мочевого катетера – это входные ворота инфекции).- Пациенты с хроническими заболеваниями (например, сахарный диабет, при котором имеется высокий риск развития инфекций мочевыводящих путей за счет снижения сопротивляемости организма).

- Женщины, применяющие некоторые методы контрацепции (например, диафрагмальное кольцо).

Факторами, предрасполагающими к возникновению инфекций мочевыводящих путей, являются:

1) переохлаждение (основная масса проблем такого характера возникает в прохладное время года),2) наличие респираторной инфекции у пациента (отмечается частая активация урологических инфекций в сезон простуд), 3) снижение иммунитета,

4) нарушения оттока мочи различного характера.

Причины возникновения инфекций мочевыводящих путей

В почках формируется абсолютно стерильная от микроорганизмов моча, она содержит лишь воду, соли и различные продукты обмена. Инфекционный возбудитель сначала проникает в уретру, где созданы благоприятные условия для его размножения – развивается уретрит. Далее распространяется выше к мочевому пузырю, в котором происходит воспаление его слизистой оболочки – цистит. При отсутствии адекватной лечебной помощи, по мочеточникам инфекция попадает в почки с развитием пиелонефрита. Это наиболее частый восходящий тип распространения инфекции.

Анатомия мочевыделительной системы

Возбудители, вызывающие инфекции мочевыводящих путей:

1) Кишечная палочка (Escherichia coli). Данный возбудитель является представителем нормальной флоры толстого кишечника, а попадание ее в уретру связано в основном с несоблюдением правил личной гигиены. Также кишечная палочка практически всегда присутствует на наружних половых органах. 90% всех инфекций мочевыводящих путей связано именно с кишечной палочкой.2) Хламидии и микоплазмы – микроорганизмы, поражающие в основном уретру и протоки репродуктивной системы. Передаются в основном половым путем и поражают мочеполовую систему.3) Клебсиелла, синегнойная палочка могут явиться возбудителями инфекций мочевыводящих путей у детей.

4) Периодически встречаются стрептококки серогрупп А и В.

Как же микроорганизмы могут попасть в мочевыводящие пути:

1) При несоблюдении правил личной гигиены после посещения туалетной комнаты.2) Во время полового контакта и при анальном сексе.3) При использовании определенных методов контрацепции (диафрагмальное кольцо, спермициды).

4) У детей это воспалительные изменения вследствие застоя мочи при патологии мочевыводящих путей различного характера.

Симптомы инфекций мочевыводящих путей

Какие клинические формы инфекций мочевыводящих путей встречаются в медицинской практике? Это инфекция мочеиспускательного канала или уретры – уретрит; инфекция мочевого пузыря – цистит; инфекция и воспалительный процесс в почках – пиелонефрит.

Также выделяют два основных типа распространения инфекции – это восходящая инфекция и нисходящая. При восходящей инфекции воспалительный процесс затрагивает расположенные анатомически ниже органы мочевыделительной системы, а затем имеет место распространение инфекционного процесса на вышерасположенные органы. Примером может служить цистит и последующее развитие пиелонефрита. Одной из причин восходящей инфекции является так называемая проблема функционального характера в виде пузырно-мочеточникового рефлюкса, который характеризуется обратным током мочи из мочевого пузыря в мочеточники и даже почки. Нисходящая инфекция по происхождению более понятна. В данном случае происходит распространение возбудителя инфекции из более высоко расположенных отделов мочевывыделительной системы в более низкие, к примеру, из почек в мочевой пузырь.

Многие случаи инфекционной патологии мочевыделительной системы носят бессимптомный характер. Но все же, для конкретных клинических форм есть определенные симптомы, на которые чаще всего жалуются пациенты. Для большинства больных характерны неспецифические симптомы: слабость, плохое самочувствие, переутомление, раздражительность. Такой симптом как беспричинная на первый взгляд лихорадка (температура) - в подавляющем большинстве случаев признак воспалительного процесса в почках.

При уретрите больных беспокоят: резь при мочеиспускании, боль и жжение в начале процесса мочеиспускания, выделения из уретры слизисто-гнойного характера, имеющие специфический запах.

При цистите отмечается частое мочеиспускание, которое может быть болезненным, сопровождаться болезненными ощущениями внизу живота, чувством недостаточного опорожнения мочевого пузыря, иногда может подниматься температура.

Пиелонефрит характеризуется появлением болей в поясничной области, повышением температуры тела (при остром процессе), ознобом, симптомами интоксикации (слабость, ломота в теле), нарушений мочеиспускания пациент может и не чувствовать. Только при восходящей инфекции могут беспокоить сначала боли при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание.

Обобщая вышеизложенное, перечислим симптомы, характерные для инфекций мочеполовых путей, требующие обращения к врачу:

1) боли, жжение и рези при мочеиспускании;2) частое мочеиспускание;3) боли внизу живота, в поясничной области;4) боли в надлобковой области у женщин;5) температура и симптомы интоксикации без явлений простуды;6) выделения из уретры слизисто-гнойного характера;

7) изменение цвета мочи – становится мутной, появление слизи, хлопьев, прожилок крови;

Особенности инфекций мочеполовых путей у детей

Частые причины инфекций мочевыделительной системы у детей – это обструкция мочеполовых путей, различного рода функциональные расстройства, фимоз, врожденные аномалии мочеполового тракта, редкое опорожнение мочевого пузыря.

Симптомы инфекций мочевыводящих путей у малышей могут быть стертыми. Детки до 1,5 лет при такой инфекции могут стать раздражительными, плаксивыми, отказываться от еды, может быть не очень высокая, но беспричинная температура, плохо купируемая обычными жаропонижающими препаратами. Только с двухлетнего возраста ребенок пожалуется на боли в животе или спине, боль внизу живота, вы заметите учащенное мочеиспускание, расстройства мочеиспускания, температура тела чаще повышается, нежели остается нормальной.

Исход инфекции мочевыводящих путей у ребенка чаще благоприятный, однако встречаются такие последствия как склероз ткани почек, артериальная гипертензия, белок в моче, функциональные нарушения почек.

Особенности инфекции мочеполовых путей у беременных

До 5% беременных женщин страдают воспалительными заболеваниями почек. Основные причины этого включают в себя гормональную перестройку организма во время беременности, снижение иммунологический защиты организма, изменение месторасположения некоторых органов, связанное с растущим плодом. К примеру, в силу увеличения размеров матки, происходит давление на мочевой пузырь, возникают застойные явления в мочевыделительных органах, что и приведет в итоге к размножению микроорганизмов. Такие изменения требуют частого мониторинга этой системы у беременной женщины.

Особенности инфекции мочевыводящих путей у мужчин

Прежде всего, причины, приводящие к возникновению инфекций мочевыделительной системы у мужчин отличаются от женских. Это в основном такая патология как мочекаменная болезнь и увеличение размеров предстательной железы. Отсюда нарушенный отток мочи и воспалительные изменения в мочевыделительной системе. В программу лечения мужчин в связи с этим включен такой пункт как удаление препятствия для оттока мочи (камень, например). Также определенные проблемы доставляет хронический воспалительный процесс в предстательной железе, что требует массивной антибиотикотерапии.

Диагностика инфекций мочевыводящих путей

Предварительный диагноз выставляется на основании клинических жалоб пациента, однако не во всех случаях этого достаточно для постановки верного диагноза. К примеру, пиелонефрит может сопровождаться только температурой и симптомами интоксикации, боли в пояснице появляются не в первые сутки болезни. Поэтому без дополнительных лабораторных методов исследования доктору поставить диагноз сложно.

Лабораторная диагностика включает:

1) общеклинические анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (мочевина, креатинин) и мочи (диастаза). Наиболее информативным на первичном этапе является общий анализ мочи. Для исследования берется средняя порция утренней мочи. При исследовании подсчитывают количество лейкоцитов, эритроцитов, благодаря чему можно заподозрить бактериурию (бактериальный воспалительный процесс). Также информативны такие показатели как белок, сахар, удельный вес.2) бактериологический метод (посев мочи на специальные питательные среды с целью обнаружения роста в них определенных видов микроорганизмов), при котором средняя порция утренней мочи забирается в стерильную посуду;3) метод ПЦР (при отрицательном бакпосеве и продолжающейся инфекции мочевывыодящих путей) – для выявления таких микроорганизмов как хламидии, микоплазмы.

4) Инструментальные методы диагностики: УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, рентгеноконтрастное исследование или внутривенная урография, радионуклеидные исследования и другие.

Основные принципы лечения инфекций мочевыводящих путей

1. Режимные мероприятия: домашний полупостельный режим лечения при инфекциях мочевыделительной системы, а по показаниям госпитализация в терапевтическое или урологическое отделение стационара. Соблюдение диетного режима с ограничением соли и достаточным количеством жидкости при отсутствии почечной недостаточности. При заболеваниях почек показаны диеты № 7, 7а, 7б по Певзднеру.

2. Этиотропное лечение (антибактериальное) включает различные группы препаратов, которые назначаются ТОЛЬКО ВРАЧОМ после постановки правильного диагноза. САМОЛЕЧЕНИЕ приведет к формированию устойчивости к антибиотикам возбудителя инфекции и возникновения частых рецидивов заболевания. Для лечения применяются: приметоприм, бактрим, амоксициллин, нитрофураны, ампициллин, фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин), в случае необходимости - комбинации препаратов. Курс лечения должен составлять 1-2 недели, реже дольше (при сопутствующей патологии, развитии септических осложнений, аномалий мочевыделительной системы). После окончания лечения обязательно проводится контроль эффективности лечения полным лабораторным обследованием, назначенным лечащим врачом.

Запущенные случаи инфекций мочевыводящих путей с формирование затяжного течения иногда требуют более длительных курсов этиотропного лечения общей продолжительностью в несколько месяцев.

Рекомендации врача для профилактики затяжного течения инфекций мочевыводящих путей:

- питьевой режим (достаточный прием жидкости в течение дня);- своевременное опорожнение мочевого пузыря;- гигиена области промежности, ежедневный душ вместо приема ванной;- тщательная гигиена после половых контактов;- не допускать самолечения антибиотиками;- избегать острой и соленой пищи, приема кофе;- пить клюквенный сок;- резко сократить вплоть до полного исключения курение;- на период лечения избегать половой близости;

- исключить алкоголь.

Особенности лечебных мероприятий у беременных женщин:

При регистрации инфекций мочевыводящих путей у беременной лечебные мероприятия проводятся без промедления для профилактики более серьезных проблем (преждевременные роды, токсикоз, артериальная гипертензия). Выбор антибактериального препарата остается за врачом и зависит от срока беременности, оценки его эффективности и возможных рисков для плода. Назначение препаратов строго индивидуально.

3. Посиндромальная терапия (жаропонижающие при температуре, урологические сборы, травяные уросептики, например, фитолизин, иммуномодуляторы и другие).

4. Фитотерапия при инфекциях мочевыводящих путей: применяют настои трав (листья березы, толокнянки, трава хвощя полевого, корень одуванчика, плоды можжевельника, плоды фенхеля, бузина черная, плоды петрушки, цветки ромашки и другие).

Основная проблема инфекций мочевыводящих путей – частое развитие рецидивирующей формы инфекции. Данная проблема характерна в основном для женщин, каждая 5-я женщина после первичного дебюта инфекции мочевыделительной системы встречается с повторением всех симптомов, то есть развитием рецидива, а иногда и частых рецидивов. Одно из важных свойств рецидивов – это формирование новых видоизмененных штаммов микроорганизмов с увеличением частоты рецидивов. Данные видоизмененные штаммы бактерий уже приобретают и устойчивость к специфическим препаратам, что, безусловно, отразится на качестве лечения последующих обострений инфекции.

Рецидивы инфекции мочевыводящих путей могут быть связаны:

1) с незавершившейся первичной инфекцией (в силу неправильных низких доз антибактериальных препаратов, несоблюдения режима лечения, развитием устойчивости возбудителя к препаратам);2) с длительным персистированием возбудителя (способность возбудителя прикрепляться к слизистой оболочке мочевыводящих путей и длительно находиться в очаге инфекции);

3) с возникновением повторной инфекции (реинфекции новым возбудителем периуретрального пространства, прямой кищки, кожи промежности).

Профилактика инфекций мочевыделительной системы

1) Важное значение в профилактических мерах отводится своевременной санации хронических очагов бактериальной инфекции (тонзиллит, гайморит, холецистит, кариес зубов и прочие), из которых инфекция может с током крови распространиться и поразить мочевыделительную систему.2) Соблюдение гигиенических правил ухода за интимными зонами, особенно девочками и женщинами, беременными женщинами.3) Избегать переутомления, переохлаждения организма.4) Своевременная коррекция изменений в иммунной системе человека.

5) Своевременное лечение заболеваний мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь, простатиты, аномалии развития).

Врач инфекционист Быкова Н.И.

medicalj.ru

Инфекции мочеполовой системы у женщин: что же делать?

Органы  репродуктивной системы и мочевыводящие пути тесно связаны  между собой, поэтому представители прекрасного пола чаще подвергаются попаданию бактерий и микроорганизмов в органы мочеполовой системы.Содержание:

Причины появления и развития инфекции у женщины

Попадание микробов в мочевыводящие пути у женщин обусловлено сложным строением. Широкий и короткий мочеиспускательный канал, который располагается рядом с анальным отверстием, способствуют проникновению микробов в мочевой пузырь. Возбудителями заболеваний может быть кишечная палочка, стафилококки, энтерококки и др.Факторы, провоцирующие появление инфекции в мочеполовой системе:

  • Несоблюдение правил личной гигиены
  • Переохлаждение организма
  • Незащищенный половой акт
  • Использование противозачаточных колпачков
  • В период беременности (из-за давления матки на мочевыводящие пути)
  • Снижение иммунитета

Чаще всего бактерии и микроорганизмы попадают в органы половым путем. Инфекции мочеполовых путей вызываются такими микроорганизмами, как: уреаплазма, микоплазма, хламидия, гонококк, трихомонада, грибки, бледная трепонема, вирусы и др. Все бактерии способствуют развитию инфекционно-воспалительного процесса, но каждый из них имеет свои особенности.

Разновидности инфекций и их основные симптомы

Если в мочеполовой системе имеются бактерии, то на воспалительный процесс могут указывать следующие признаки:

  • Учащенное мочеиспускание
  • Чувство боли и жжения после мочеиспускания
  • Выделения с мочой
  • Наличие примесей крови в моче
  • Потемнение и помутнение мочи
  • Боль внизу живота
  • Образование кондилом
  • Налет на половых органах
  • Увеличение лимфоузлов в паховой области
  • Слипание наружного отверстия

Как дополнение к основным симптомам присоединяются такие признаки: повышение температуры тела, озноб, появляется тошнота и рвота, боль в животе и др.В зависимости от органа, в котором происходит воспалительный процесс, выделяют следующие заболевания: вагиноз, эндометрит, бартолинит, сальпингит.   Наиболее распространенными являются уретрит, цистит, пиелонефрит.

При уретрите больного беспокоит резкая боль перед мочеиспусканием,  выделение слизи из уретры, иногда с примесями гноя с характерным запахом.

  • Цистит (воспаление мочевого пузыря) характеризуется частыми позывами к мочеиспусканию, боль внизу живота и при мочеиспускании. Моча мутная нередко с примесями крови. У больного может быть чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Осложненная форма цистита приводит к развитию пиелонефрита.
  • Пиелонефрит является осложненной формой цистита. Больной жалуется на боль в поясничной области, лихорадку, озноб, изменение цвета мочи, которая имеет зловонный запах и т.д.

Инфекции классифицируют, учитывая  возбудителя и тип заболевания. Любое заболевание мочеполовой системы может быть вызвано бактериями, вирусами, грибами или паразитами.

К бактериальным половым инфекциям относят сифилис, гонорею, хламидиоз, уреаплазму и микоплазму.К вирусным инфекциям относят генитальный герпес, кондиломы, цитомегаловирусную инфекцию.

Передаются инфекции преимущественно половым путем, но не исключено заражение бытовым, трасплацентарным и др.Все микроорганизмы и бактерии поражают органы мочеполовой системы, оказывают неблагоприятное воздействие на репродуктивную функцию женщины.

  • Сифилис является венерическим заболеванием, возбудителем которого является бледная трепонема. У больного появляется на слизистых оболочках шанкр, увеличиваются лимфатические узлы. Различают первичный, вторичный и третичный сифилисы, которые отличаются степенью локализации трепонем на слизистой оболочке.
  • Гонорея. Возбудитель гонококк, который поражает слизистые оболочки мочеполовых путей и половых органов. Процесс воспаления распространяется на разные отделы мочеполовой системы. Основными симптомами являются: воспаление в области влагалища, наличие слизисто-гнойных выделений из цервикального канала, боль при мочеиспускании, отечность уретры, зуд во влагалище.
  • Хламидиоз. О наличии в организме признаков хламидиоза свидетельствует появление из половых органов бледно-желтых выделений, ощущение боли при мочеиспускании, половом акте, боль перед менструацией. Опасность хламидиоза в том, что осложнения могут привести к поражению матки и придатков.
  • Уреаплазмоз. Микроорганизм уреаплазма уреалитикум, вызывающий появление уреаплазмоза, при попадании в организм на протяжении длительного времени не дает о себе знать. Заболевание протекает почти бессимптомно, поэтому женщины редко обращают внимание на незначительные изменения в организме. По истечении инкубационного периода больного беспокоит жжение во время мочеиспускания, появление слизистых выделений, боли внизу живота. При снижении иммунитета любые физические факторы (переохлаждение, простудные заболевания, стресс, большие физические нагрузки) активизируют инфекцию.

  • Микоплазмоз. Заболевание проявляется в виде бесцветных, белых или желтых выделений, жжения во время мочеиспускания. После полового акта нередко появляется боль в  паховой области.  При ослабленном иммунитете возбудители микоплазмоза могут переноситься на другие органы (мочевыводящие пути, уретру, почки).
  • Генитальный герпес. В отличие от других инфекций, передающихся половым путем, характеризуется появлением на слизистой оболочке маленьких пузырьков с мутной жидкостью. Их образованию предшествует зуд, жжение и покраснение на месте локализации. Кроме этого у больного происходит увеличение лимфатических узлов, появляется температура, боль в мышцах.
  • Кондиломатоз. Характеризуется возникновением кондилом в области влагалища. Возбудителем является папилломавирусная инфекция. Кондиломы представляют собой небольшие бородавки, которые постепенно разрастаются, напоминая цветную капусту.

Большинство инфекций протекают бессимптомно, со временем переходя из острой стадии в хроническую.При наличии определенных симптомов нужно в обязательном порядке посетить врача-гинеколога, для проведения квалифицированной диагностики и устранения инфекции.

Способы диагностики и лечения мочеполовых инфекций

На данный момент существует достаточно много различных методов исследования на выявление инфекции: экспресс-тесты, бактериологический посев, исследование мазка из мочеполовых органов, иммуноферментный анализ, серологический метод, ПЦР и ЛЦР. Наиболее точными методами выявления возбудителя заболевания являются посев на флору и полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Лечение мочеполовых инфекций назначается после тщательной диагностики и определения формы заболевания. Для лечения мочеполовых инфекций обычно назначается медикаментозная терапия. Больному назначают антибиотики (Пеницилин, Цефазолин, Офлоксацин, Лефлоксацин, Азитромицин и др.), бактериостатики (Нитрофурантоин, Фуромаг и др.), противовирусные (Арбидол, Валтрекс, Ингавирин, Интерферон, Амиксин  и др.) и противогрибковые препараты (Итраконазол, Флуконазол, Ирунин, Пимафуцин, Кетоконазол и др.).

В приложенном видео Вы можете узнать о болезнях мочевыделительной системы.

На каждое заболевание составляется определенная схема лечения. При её нарушении, неадекватной дозировке и самостоятельном лечении заболевание может перейти в хроническую форму.

morehealthy.ru

Особенности профилактики и лечения инфекций мочевых путей у женщин

catad_tema Мочеполовые инфекции - статьи Комментарии Опубликовано в журнале, Гинекология, Том 15, №2 Л.А. Ковалева ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.ИКулакова Минздрава РФ, Москва

Резюме Статья освещает особенности лечения и профилактики инфекций мочевых путей у женщин в разные возрастные периоды, рассматривается вопрос применения препаратов, содержащих клюкву.

Ключевые слова: инфекции мочевыводящих путей, беременность, урогенитальные расстройства.

Summary Women experience urinary tract infections (UTIs) with greater frequency during pregnancy and menopausal. Cranberry supplementation may be a valuable therapeutic choice in the treatment and prophylaxis of UTIs.

Key words: urinary tract infections, pregnancy, urogenital disorders.

Сведения об авторе Ковалева Лариса Анатольевна - канд. мед. наук, науч. сотр. отд-ния гинекологической эндокринологии ФГБУ НЦАГиП им. акад. ВИКулакова,

асс. каф. акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. ИМ.Сеченова

На сегодняшний день, несмотря на огромный выбор фармакологических препаратов, актуальна проблема терапии инфекций мочевыводящих путей в гинекологии. Это обусловлено широкой распространенностью патологии, значительной частотой рецидивов и постинфекционных нарушений среди женщин всех возрастных групп. Известно, что во время беременности формируются анатомические и физиологические изменения мочевыводящих путей, зачастую увеличивающие риск развития инфекционных осложнений и требующие особого внимания в лечении. Атрофические изменения мочеполового тракта у женщин в пери- и постменопаузе могут стать основой возникновения рецидивирующих циститов, приводящих к резкому снижению качества жизни пациенток.

В течение года у 25-35% женщин в возрасте 20-40 лет имеет место по крайней мере один эпизод инфекции. В структуре неосложненных инфекций мочевыводящих путей наиболее часто встречается острый цистит. В России за год регистрируется около 26-36 млн случаев острого цистита. Заболеваемость острым циститом составляет 0,5-0,7 эпизода заболевания на 1 женщину в год [1].

Классификация неосложненных инфекций мочевыводящих путей учитывает этиологические, патогенетические аспекты, степень распространенности воспалительного процесса, степень морфологических изменений в стенке мочевого пузыря и особенности клинического проявления заболевания.

На сегодняшний день в соответствии с клиническими рекомендациями Европейской ассоциации урологов (опубликованы в 2001 г., обновлены в 2004 г.) сформирована клиническая классификация инфекций мочевых путей, включающая следующие нозологии:

  • специальные формы.

    При продолжительности симптомов у пациента более 7 дней и неэффективности адекватной антибиотикотерапии более 72 ч правомочно отнести заболевание к разряду осложненных.

    Отдельное место среди инфекций мочевых путей занимает хронический цистит. Выделяют следующие формы хронического цистита: а) хронический латентный цистит:

  • латентный хронический цистит с частыми обострениями (2 раза и более в год по типу острого или подострого цистита); б) собственно хронический цистит (персистирующий) - положительные лабораторные и эндоскопические данные, персистирующая симптоматика при отсутствии нарушения резервуарной функции мочевого пузыря;

    в) интерстициальный цистит (стойкий болевой симптомокомплекс, выраженная симптоматика, нарушение резервуарной функции мочевого пузыря).

    Наиболее частыми возбудителями острого цистита являются грамотрицательные энтеробактерии, среди которых в 70-95% случаев выявляется Escherichia coli. В 5-20% случаев (особенно у молодых женщин) диагностируется Staphylococcus saprophyticus. В редких случаях возбудителями острого цистита могут явиться Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Streptococcus B, D, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum. Не вызывает сомнения роль урогенитальной инфекции (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis) в этиологии уретритов, циститов у женщин [2]. Надо отметить, что в 0,4-30% случаев при исследовании мочи у больных с неосложненной инфекцией мочевыводящих путей какая-либо патогенная микрофлора не выявляется.

    Выделяют предрасполагающие факторы развития цистита у женщин:

  • атрофические нарушения урогенитального тракта в пери- и постменопаузе.

    Многочисленными зарубежными и отечественными исследователями [2, 3] подтверждена доминирующая роль восходящего инфицирования мочевого пузыря при возникновении острого цистита у женщин по сравнению с гематогенным, лимфогенным и уриногенным (нисходящим) путями.

    Важным патогенным фактором в развитии инфекции мочевых путей является адгезия бактерий к уроэпителиальным клеткам, которая реализуется в 2 вариантах: а) сосуществование с клеткой хозяина объединенным гликокаликсом (персистенция);

    б) повреждение гликокаликса и контакт с клеточной мембраной.

    Важно отметить, что адгезированные микроорганизмы обычно не выявляются, так как не создают колоний на питательных средах. В связи с этим происходит недооценка их наличия в диагностике рецидивов инфекции. Уропатогенные штаммы кишечной палочки содержат белковые структуры (адгезины, пилины), ответственные за адгезивную способность бактерий. Посредством фимбрий микроорганизмы связываются друг с другом и передают генетический материал - плазмиды, с которыми транспортируются все факторы вирулентности. Уропатогенные штаммы кишечной палочки различаются адгезинами (фимбриальные и нефимбриальные). Разные типы адгезинов 1, Р, S, AFA имеют определенную тропность к разным видам эпителия. Штаммы кишечной палочки - носители адгезина Р - прочно срастаются с переходным и плоским эпителием уретры и проявляют тропность к паренхиме почки. Один штамм уропатогенной E. coli может синтезировать генетически разные адгезины. Многообразие защитных свойств бактерий обусловливает возможность персистенции микроорганизмов в мочеполовой системе человека и антибиотикорезистентность.

    Показано, что во время беременности частота бессимптомной бактериурии повышается до 18%. Бессимптомная бактериурия характеризуется персистирующей бактериальной колонизацией мочевыводящих путей (более 105 уропатогенов в 1 мл мочи) без каких-либо клинических проявлений. Бессимптомная бактериурия является фактором риска развития клинических проявлений инфекций мочевыводящих путей, в том числе гестационного пиелонефрита, и требует обязательной коррекции. Выявлено, что возникновение инфекций мочевых путей повышает частоту осложнений беременности, родов и послеродового периода.

    В пери- и постменопаузе рецидивирующие эпизоды циститов характеризуются упорным течением и, как правило, связаны с возникновением атрофических изменений в урогенитальном тракте [4]. Урогенитальные расстройства или урогенитальная атрофия в климактерии - комплекс вагинальных и мочевых симптомов, развитие которых является осложнением атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: влагалище, мочевом пузыре, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна. Атрофические изменения в урогенитальном тракте являются таким же ярким маркером наступления климактерия, как и приливы жара.

    Урогенитальные расстройства встречаются у 30% женщин, достигших 55 лет, и у 75% женщин, достигших 70 лет. Около 11% женщин имеют особые симптомы, к которым относятся рецидивирующие инфекции мочевых путей (рецидивирующие циститы), не поддающиеся традиционной антибактериальной терапии.

    Атрофические изменения в урогенитальном тракте являются фактором риска развития рецидивирующих инфекций мочевых путей, которые характеризуются волнообразным течением с периодами обострения, протекающими по типу острого или подострого цистита с разной периодичностью рецидивов, и периодами ремиссии, когда отсутствуют клинические, лабораторные и бактериологические данные, которые свидетельствовали бы об активном воспалительном процессе [5].

    Приблизительно у 30% больных развитие рецидивирующих инфекций мочевых путей происходит на фоне симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Согласно концепции восходящего инфицирования мочевого пузыря [6] резкий подъем детрузорного давления сопровождается поступлением порции мочи в уретру и ответным подъемом внутриуретрального давления (с целью удержания мочи), что сопровождается частичным забросом мочи из уретры в мочевой пузырь и попаданием в него микрофлоры дистального отдела уретры.

    Уротелий, так же как и вагинальный эпителий, подвергается изменениям, связанным с возрастом и эстрогенным дефицитом. Уротелий женщин, получающих заместительную гормональную терапию, содержит слущивающиеся поверхностные и переходные эпителиальные клетки, которые, вероятно, с адгезированными на них уропатогенами выводятся в дальнейшем с мочой. У женщин, не получающих заместительную гормональную терапию, в эпителии уретры преобладают имеющие широкое основание базальные и парабазальные клетки и единичные слущенные клетки. Они могут представлять резервуар для адгезированных уропатогенов. Различие в степени эксфолиации уретральных клеток с адгезированными уропатогенами объясняет большую распространенность рецидивирующих инфекций мочевых путей у женщин в постменопаузе с урогенитальной атрофией и эффективность локальных эстрогенов в снижении симптомов.

    Нарушения мочеиспускания при урогенитальных расстройствах включают:

  • рецидивирующие инфекции мочевых путей.

    Диагностика острого цистита, как правило, не вызывает затруднений и ставится на основании жалоб пациентки, данных анамнеза, результатов общего анализа мочи. В отдельных случаях возможно назначение лечения и без лабораторного исследования. Культуральное исследование (посев) мочи с определением чувствительности возбудителя при впервые возникшем остром неосложненном цистите не показано. Однако при рецидиве заболевания или неэффективности корректно назначенной терапии данное исследование является обязательным (EAU guidelines, 2001, 2004). При остром неосложненном цистите у женщины диагностическим критерием является наличие уропатогенов более 103 КОЕ в 1 мл средней порции мочи.

    Основными задачами диагностики в условиях стационара являются бактериологическая верификация возбудителя и комплексная диагностика сопутствующих заболеваний, анатомических аномалий и функциональных расстройств, приводящих к нарушению уродинамики нижних мочевых путей.

    При нарушениях мочеиспускания и симптомах гиперактивного мочевого пузыря у пациенток с урогенитальными расстройствами проводится комплексное уродинамическое исследование (оценивается физиологический и цистометрический объемы мочевого пузыря, максимальная скорость потока мочи, максимальное давление в мочеиспускательном канале, индекс сопротивления мочеиспускательного канала, наличие или отсутствие внезапных подъемов давления мочеиспускательного канала и детрузора).

    В лечении цистита должны учитываться этиологические и патогенетические факторы, направленные в первую очередь на устранение причин частого рецидивирования инфекции нижних мочевых путей. Патогенетические методы лечения хронического цистита включают хирургическое лечение, направленное на коррекцию анатомических изменений и устранение причин нарушения уродинамики. В случае рецидивирующих инфекций мочевых путей у женщин с урогенитальными расстройствами неотъемлемым звеном терапии является локальная гормонотерапия. Установлена статистически значимая эффективность эстроге нов при купировании рецидивирующих инфекций мочевых путей по сравнению с плацебо: для системных эстрогенов (относительный риск - ОР 1,08; доверительный интервал - ДИ 0,88-1,33); локальных эстрогенов - крем (ОР 0,25; ДИ 0,13-0,50), кольцо (ОР 0,64; ДИ 0,47-0,86) [7].

    Этиологическим лечением является антибактериальная терапия. При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать спектр антимикробной активности, уровень антибиотикорезистентности, фармакокинетику, профиль безопасности, фармакоэкономическую оценку режима и результаты сравнительных рандомизированных испытаний, доказывающих эффективность препарата [7]. Необходимо помнить, что прием антибактериального препарата нецелесообразен в связи с недостаточной эффективностью при резистентности к нему в популяции более 10-20% штаммов микроорганизмов.

    Согласно Федеральному руководству для врачей по использованию лекарственных средств, руководству Европейской и Американской урологических ассоциаций, принципам доказательной медицины в лечении острого цистита применяются следующие препараты: фторхинолоны, триметоприм/сульфаметоксазол, фосфомицин трометамол (однократно); у детей ингибиторзащищенные пенициллины и пероральные цефалоспорины I-III поколения, альтернатива - амоксициллин/клавуланат, нитрафурантоин, налидиксовая кислота, ко-тримоксазол; у беременных - цефалоспорины I-III поколения, фосфомицин трометамол (однократно) [3, 7].

    В комплексной терапии инфекций мочевых путей, а также для профилактики и предотвращения рецидивов широко применяются препараты, содержащие в своем составе экстракт клюквы. В плодах клюквы содержатся два вещества: фруктоза и проантоцианидин, которые связываются с белками на фимбриях E. coli, эффективно подавляя адгезию бактерий на эпителиальной выстилке мочевыводящих путей. Анализ систематического обзора базы данных Cochrane показал высокую эффективность использования клюквенного сока для профилактики инфекций мочевых путей (Уровень доказательности А). Неблагоприятных явлений при приеме клюквы во время беременности и лактации отмечено не было [8-11].

    Недавно в нашей стране стала доступной биологически активная добавка к пище Журавит (производства Медана Фарма АО, Польша) в форме удобных мягких капсул, содержащая 220 мг экстракта плодов клюквы крупноплодной (Vaccinium macrocarpon). Журавит принимают первые 3 дня по 1 капсуле 3 раза в день, далее по 1 капсуле 1 раз в день, рекомендованный курс приема от 2 до 4 нед. При необходимости курс лечения может быть продолжен. Журавит применяется для профилактики и в качестве вспомогательного средства при комплексной терапии заболеваний мочевыводящих путей.

    Наряду с рациональной антибактериальной и противовоспалительной терапией в стационарных условиях используют целый ряд дополнительных методов консервативного лечения. С целью коррекции аффективных реакций, обусловленных ирритативными симптомами у больных с выраженной психической лабильностью, целесообразно использовать трициклические антидепрессанты. В комплексной терапии широко применяют нестероидные противовоспалительные, антигистаминные препараты, стабилизаторы тучных клеток, ангиопротекторы, антагонисты кининов, антихолинергические препараты, иммунотерапия препаратами, содержащими антигенный материал типичных возбудителей, иммуномодуляторы и физиотерапевтические методики.

    Таким образом, профилактика и лечение инфекций мочевыводящих путей у женщин требует комплексного подхода, включающего этиологические, патогенетические и возрастные аспекты и позволяющего минимизировать количество осложнений. Необходимы дополнительные исследования эффективности препаратов клюквы в лечении инфекций мочевых путей с учетом таких физиологических периодов в жизни женщины, как беременность, лактация и менопауза.

    Литература 1. Лоран ОБ., Синякова ЛА, Косова И.В. Лечение и профилактика хронического рецидивирующего цистита у женщин. Cons. Med. 2004; 7:5-26. 2. Загребина О.С. Этиологическое значение Ureaplasma urealiticum в развитии воспалительных процессов половых и мочевых органов у женщин: Дис.... канд.мед. наук.М., 2001; с. 8-20,130-6. 3. Kahlmeter G. Prevalence and antimicrobial susceptibility of pathogens inuncomplicated cystitis in Europe. The ECOSENS study. Int J Antimicrob Agents 2003; 22 (Suppl. 2): 49-52. 4. Балан В.Е., Сметник ВП., Анкирская АС. и др. Урогенитальные расстройства в климактерии. В кн.: Медицина климактерия. Под ред. ВП.Сметник. М.: Литтерра, 2006; с. 217-90. 5. Страчунский Л.С., Рафальский ВВ., Сехин СВ., Абрарова ЭР. Урология. 2002; 2: 8-14. 6. Пушкарь Д.Ю., Гумин ЛМ. Тазовые расстройства у женщин. М.: МЕДпресс-информ, 2006; с. 72-4. 7. Uncomplicated UTIS in adults. EAU. Guidlines on urinary tract and male genital tract infections, 2004;p. 9-14. 8. Dugoua JJ, Seely D, Perri D et al. Safety and efficacy of cranberry (vaccinium macrocarpon) during pregnancy and lactation. Can J Clin Pharmacol 2008; 15 (1): 80-6. 9. Jepson RG, Williams G, Craig JC. Cranberriesfor preventing urinary tract infections.J Urol 2009; 181 (3): 1503-4. 10. Krueger CG, ReedJD, Feliciano RP, Howell AB. Quantifying and characterizing proanthocyanidins in cranberries in relation to urinary tract health. Anal Bioanal Chem 2013. 11. Wing DA, Rumney PJ, Preslicka CW. Daily cranberry juice for the prevention of asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a randomized, controlled pilot study.J Urol 2008; 180:1367-72. 12. Santen М. Scientific Statement Postmenopausal Hormon Therapy.J Clin EndocrinolMetab 2010; 95 (Suppl. 1): S7-S66.

    13. Перепанова Т.С, Кудрявцев ЮВ., Хазан ПЛ. Cons. Med. (Прил.). Урология. 2002; с. 5-9.

  • medi.ru

    Инфекции мочевыводящих путей у женщин - ЛечимПочку

    В целом острый неосложненный цистит развивается у 10-15% здоровых небеременных женщин в год; заболеваемость наиболее высока в возрасте от 18 до 24 лет (17,5%).

    К 24 годам треть женщин переносит хотя бы один эпизод ИМП, диагностированный врачом и пролеченный с помощью выписанных лекарственных средств.

    Около 12% женщин с первым эпизодом и 48 % женщин с рецидивом цистита сталкиваются с новым эпизодом в тот же год.

    Симптомы и признаки инфекции мочевыводящих путей у женщин

    Как правило, пациентка жалуется на частое мочеиспускание, резкие позывы и дизурию. Дизурия без выделений из влагалища и раздражения в 77 % служит предиктором положительного результата посева мочи. Женщина может испытывать неприятные ощущения внизу живота до и после мочеиспускания. Моча может выделяться небольшими порциями, иногда отмечается гематурия. Иногда возникает боль над лобком.

    Чаще всего инфекция ограничивается нижними отделами мочевых путей, но может переходить и на верхние мочевые пути, вызывая пиелонефрит. При неосложненном цистите температура и общее нарушение состояния обычно отсутствуют. При пиелонефрите может возникать боль в пояснице, лихорадка, тошнота и рвота.

    Причины инфекции мочевыводящих путей у женщин

    Большинство ИМП развиваются восходящим путем. Это значит, что бактерии, живущие вокруг отверстия мочеиспускательного канала, могут проникнуть внутрь и забраться выше, вызвав воспаление мочевого пузыря.

    Какие факторы предрасполагают к ИМП?

    Рассказывая пациентке об ИМП, нужно обратить внимание на ряд предрасполагающих факторов. Самый важный из них у молодых женщин — недавний половой акт (относительный риск острого цистита возрастает в 60 раз в течение 2 сут после полового акта).

    Следует объяснить пациентке факторы риска, чтобы она понимала, как ее собственное поведение влияет на развитие ИМП. Врачи также должны учитывать возможность более сложных ситуаций.

    Риск пиелонефрита повышается при беременности из-за частичной обструкции мочеточников.

    Предрасполагающие факторы ИМП у женщин

    • ИМП в анамнезе.    
    • Половая жизнь.
    • Использование диафрагмы или спермицидов.
    • Первый эпизод ИМП до 15 лет.
    • Анамнез ИМП у матери.
    • Использование презервативов партнером.
    • Прием антибиотиков в последние 2-4 нед.
    • Генетические факторы.

    В течение 2 сут после полового акта относительный риск острого цистита возрастает в 60 раз.

    Какие микроорганизмы часто вызывают ИМП в общей практике?

    Примерно 80% случаев приходится на. Escherichia coli, 13% — на Staphylococcus saprophyticus.

    Возбудители ИМП

    • Распространенные возбудители ИМП:
      • Escherichia coli;
      • Staphylococcus saprophyticus:
      • Proteus mirabilis.
    • Более редкие возбудители ИМП:
      • Proteus vulgaris, Klebsiella species, Entero-bacter species, Citrobacter species, Serratiamarcescens, Acinetobacter и Pseudomonas spp., Staphylococcus aureus;
      • кандидоз, вызванный Candida albicans,— редкость среди населения, но обычное явление у пациентов клиник с такими факторами риска, как катетер мочевого пузыря, иммунодефицит, сахарный диабет, лечение антибиотиками.

    Причины дизурии

    Примерно у 50 % женщин, обращающихся с жалобами на нарушение мочеиспускания, бактериемия отсутствует. Однако у них имеют место дизурия, частое мочеиспускание и резкие позывы. Может быть пиурия. В таких случаях говорят об остром уретральном синдроме, интерстициальном цистите или синдроме болезненного мочевого пузыря.

    Этиология уретрального синдрома до конца неясна. Его могут вызывать бактерии, присутствующие в небольших количествах, бактерии, которые плохо растут в культуре, неспецифическое воспаление или нарушения со стороны мышц.

    Другие причины дизурии и частого мочеиспускания включают:

    • присутствие сложных для культивирования микроорганизмов, например Ureaplasma urealyticum;
    • присутствие возбудителей половых инфекций;
    • вагинит;
    • заражение острицами или полиомиелитом;
    • воздействие раздражителей (дезодорантов, пен для ванны, моющих средств);
    • атрофический уретрит.

    Диагностика инфекции мочевыводящих путей у женщин

    Что должен сделать врач при обращении пациентки с симптомами ИМП?

    Для начала собрать анамнез. Затем принять решение, назначать ли лечение эмпирически или исследовать мочу.

    Образец мочи из средней порции можно исследовать с помощью тест-полосок или послать в лабораторию для исследования под микроскопом и посева на культуру.

    Микроскопия и посев мочи долгое время были стандартными процедурами при подозрении на ИМП, исследование с помощью тест-полосок врач или медсестра могут провести на месте.

    При обнаружении лейкоцитарной эстеразы или нитритов высока вероятность положительного результата посева (отсутствие же одного из показателей существенно снижает вероятность инфекции) — это очень надежный метод диагностики ИМП.

    Данные исследования с помощью тест-полосок при ИМП

    • Лейкоцитарная эстераза
      • Положительный результат указывает на присутствие нейтрофилов в поле зрения при большом увеличении.
      • Чувствительность теста на ИМП составит 75-90%.
    • Нитриты
      • Служит косвенным маркером бактериурии.
      • Указывает на восстановление пищевых нитратов до нитритов некоторыми грам-отрицательными возбудителями ИМП, в том числе Escherichia coli и Proteusspp.
      • Отрицательный результат не исключает ИМП, т.к. некоторые возбудители не вырабатывают редуктазу нитратов, а при частом мочеиспускании (обычное явление при цистите) фермент не успевает подействовать.
      • Лучше всего проводить на концентрированной моче (первая утренняя порция). Чтобы в моче появились нитриты, ей нужно оставаться в мочевом пузыре больше часа, за это время произойдет соответствующая реакция.
    • Белки
      • Тест-полоски наиболее эффективны для выявления альбумина, который появляется при лихорадке, а также при наличии в моче белковых соединений (кровяные клетки, бактерии, слизь).
    • рН
      • В норме моча имеет кислую реакцию. Щелочная реакция при наличии симптомов ИМП и лейкоцитарной эстеразы может указывать на присутствие Proteus spp., которые расщепляют мочевину на С02 и аммиак, что вызывает повышение рН.

    Лучевые исследования при неосложненных ИМП обычно не проводят, т.к. они редко дают ценные для диагностики результаты. Точно так же единичный эпизод пиелонефрита не указывает на наличие серьезных заболеваний или пороков развития. Но при повторных случаях пиелонефрита оправданны такие исследования, как УЗИ почек, экскреторная урография или микционная цистоуретрография.

    Как использовать тест-полоски при лечении женщин с симптомами неосложненных ИМП

    НитритыЛейкоцитыВероятность ИМППрименение антибиотиков
    Положительно Положительно или отрицательно Высокая Оправдано
    Отрицательно Отрицательно 1:5 Не оправдано
    Отрицательно Положительно 50% на 50% Сделайте посев и ожидайте результаты

    Всем ли женщинам с ИМП нужно проводить микроскопию и посев мочи?

    Неосложненные ИМП у небеременных редко бывают тяжелыми или вызывают серьезные и длительные последствия; у 50 % пациенток состояние улучшается в пределах 3 сут без лечения антибиотиками.

    Тем не менее некоторые специалисты считают эмпирическую терапию самым экономически эффективным методом лечения неосложненных ИМП. Те же, кто выступает против эмпирической терапии, высказывают следующие два аргумента.

    Во-первых, считают они, мочу необходимо исследовать, чтобы уточнить диагноз, ограничить ненужное лечение антибиотиками и выявить пациенток, которым требуются дополнительные исследования.

    Во-вторых, поскольку на неосложненные ИМП приходится львиная доля назначения антибиотиков, эмпирическое лечение может повышать к ним устойчивость у населения. Между тем уровни устойчивости по данным лаборатории могут превышать таковые в общей практике.

    Лечение инфекции мочевыводящих путей у женщин

    Какие антибиотики назначать?

    Предпочтете вы эмпирическое лечение или нет, как всегда при назначении антибиотиков, следует учитывать ряд правил:

    • Поскольку неосложненный цистит встречается очень часто, нужно выбирать антибиотики, которые редко назначают при других инфекциях.
    • Нужно менять препараты от раза к разу, поскольку активное назначение одного и того же антибиотика может привести к развитию местной устойчивости.
    • Нужно учитывать уровни местной устойчивости.

    Каков оптимальный срок лечения антибиотиками у женщин с неосложненными ИМП?

    Антибиотики при ИМП можно назначать в виде разовой дозы, курсом на 3 или 5 сут или — более традиционно — на 7 или 14 сут. Трехдневный курс таких препаратов, как триметоприм, рекомендуется в качестве начального лечения. Однодневные курсы менее эффективны, а длительное лечение чревато побочными эффектами без клинически значимого повышения эффективности.

    У женщин старше 65 лет краткого курса антибиотиков (3-6 сут), по-видимому, достаточно при неосложненных ИМП.

    Требуется ли наблюдение?

    При общей эффективности лечения повторный анализ мочи на бактерии требуется только беременным. Причиной тому служит факт, что это единственная группа женщин, у которых оправдано лечение бессимптомной бактериурии из-за повышенного риска пиелонефрита и преждевременных родов. В других группах бессимптомная бактериурия не связана с повышением заболеваемости и смертности.

    Какова вероятность рецидива?

    Новый эпизод дизурии и частого мочеиспускания может указывать на неполное уничтожение исходных возбудителей или на повторное заражение.

    Интересно, что 12-16% женщин, получавших эмпирическую терапию ИМП, требуется новый курс антибиотиков в пределах 4 нед. от исходного, независимо от того, как долго длился этот исходный курс.

    Таким женщинам лучше удлинять курс лечения, нежели подбирать более сильный антибиотик.

    Что можно посоветовать женщине по профилактике и в общем по теме ИМП?

    При ИМП часто рекомендуют вспомогательные методы лечения и профилактические меры, но серьезно изучались лишь немногие из них.

    Популярностью при жалобах со стороны мочевыделительной системы пользуются средства, защелачивающие мочу, такие как цитрат калия, цитрат натрия, бикарбонат натрия, но эффективность их не доказана и вызывает сомнения.

    Дополнительные диагностические процедуры у женщин с повторным неосложненным циститом не оправданны.

    Какие меры можно предпринять при частых ИМП?

    В исследованиях «случай—контроль» показано, что плохое соблюдение личной гигиены не влияет на частоту ИМП, также нет данных о полезности советов по частоте и времени мочеиспускания, особенностям промокания половых органов после мочеиспускания и подмыванию, горячим ваннам и ношению колготок для профилактики ИМП.

    У женщин в постменопаузе при частых ИМП могут помочь вагинальные кремы с эстрогенами.

    Если у женщины случается 3 и более эпизода ИМП в год, врач может посоветовать следующее:

    1. При появлении симптомов, похожих на цистит, женщина может самостоятельно пропить краткий курс антибиотиков.
    2. Если ситуация не требует назначения антибиотиков или если есть противопоказания к их применению, врач всегда может рекомендовать в качестве лечения хронических ИМП растительный лекарственный препарат Канефрон И. Препарат обладает мочегонным, спазмолитическим, противовоспалительным и противомикробным эффектами, благодаря чему воздействует практически на все звенья патологического процесса.
    3. Если имеется связь между половыми контактами и появлением симптомов ИМП, можно назначить прием 100 мг триметоприма после каждого полового акта.
    4. Еще один вариант — принимать по 50 мг триметоприма или нитрофурантоина ежедневно в течение 6 мес. и дольше, если необходимо. Что касается двух последних рекомендаций, профилактику нужно начинать не ранее, чем после полного излечения инфекции (отрицательный посев мочи как минимум через 1-2 нед. после окончания лечения). Важно объяснить женщине, что профилактика работает только пока идет прием препаратов, а после их отмены ИМП могут вернуться.
    Вам будет интересно:  Функции надпочечников

    Эффективен ли клюквенный сок для лечения и (или) профилактики ИМП?

    Эффективность продуктов из клюквы выше у женщин с частыми повторными ИМП, чем у женщин из других групп, но на данный момент не установлена оптимальная доза и путь введения продуктов из клюквы (в виде сока, таблеток, капсул).

    Ключевые моменты

    • Каждый год от ИМП страдают 10-15% небеременных женщин.
    • У половины женщин с нарушением мочеиспускания нет бактериурии; в таких случаях говорят об уретральном синдроме.
    • В 80% случаев ИМП вызваны Escherichia coli.
    • Тест на нитриты и лейкоциты поможет подобрать лечение при подозрении на ИМП.
    • Оптимальная продолжительность лечения антибиотиками для молодых женщин с неосложненными ИМП — 3 сут.
    • При частых повторных ИМП можно порекомендовать прием антибиотиков в низкой дозе после полового акта или ежедневно.
    • Продукты из клюквы могут предупреждать рецидивы у женщин с частыми ИМП, но их дозировка и путь введения не установлены.

    Источник:

    Инфекции мочевыводящих путей у женщин: когда следует обратиться к врачу

    Ежегодно тысячи женщин обращаются за медицинской помощью с симптомами инфекции мочевыводящих путей. У большей части больных обнаруживается хроническая патология, которая лечится гораздо сложнее, чем острая. Чтобы не допустить этого, инфекция мочевыводящих путей у женщин должна быть выявлена при появлении первых симптомов. А раннее выявление – это шаг на пути к полному выздоровлению.

    Какие признаки свидетельствуют о наличии инфекции

    В понятие инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) входят такие заболевания:

    • Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала
    • Цистит – воспаление мочевого пузыря, которое часто сочетается с уретритом
    • Уретерит – воспаление мочеточников, развивается как осложнение инфекции мочевого пузыря или почки
    • Пиелит – воспаление чашечно-лоханочного аппарата почек.

    Пиелонефрит – воспаление паренхимы почки – является инфекцией мочевыделительной системы и не включается в понятие инфекции мочевыводящих путей. ИМВП часто сочетается с воспалением половых органов. В таком случае диагноз звучит как мочеполовая инфекция.

    На картинке изображена мочевыделительная система женщины

    Воспаление мочевыводящих путей сопровождается такими клиническими проявлениями:

    • Частое, болезненное мочеиспускание малыми порциями
    • Боль внизу живота и в поясничной области
    • Появление в моче гноя, крови или слизи.

    Вышеописанные симптомы характерны для каждой инфекции мочевыводящих путей, но в зависимости от локализации воспаления и степени тяжести заболевания они имеют разную степень выраженности.

    Уретрит сопровождается резью при мочеиспускании и появлением в моче патологических примесей. Для цистита наиболее характерно учащенное мочеиспускание малыми порциями и боли внизу живота.

    А пиелит сопровождается болью и дискомфортом в поясничной области.

    Такой симптом, как повышение температуры, не всегда характерен для ИМВП. Некоторые пациентки отмечают незначительную гипертермию, а у некоторых температура тела остается в пределах нормальных показателей.

    Однако если отмечается высокий подъем температуры, до 38 градусов и выше, то следует бить тревогу – это свидетельствует о развитии пиелонефрита и требует немедленной терапии.

    Лекарства при любой инфекции должен назначать врач, поэтому при появлении первых симптомов следует обратиться за медицинской помощью.

    Почему у женщин развиваются инфекции и как предостеречь себя от заболевания

    Мочеполовые инфекции у женщин в 90% вызваны кишечной палочкой – E. Coli. Эта бактерия является нормальной обитательницей кишечника. При несоблюдении правил личной гигиены кишечная палочка проникает в уретру, оседает там и вызывает воспаление. Таким же образом в уретру проникают и другие патогенные микроорганизмы.

    Другой механизм развития воспаления – это активация условно-патогенной флоры. Мочевыводящие пути человека содержат нормальную бактериальную флору, которая представлена непатогенными и условно-патогенными микробами.

    Условно-патогенные бактерии при нормальном состоянии организма не вызывают патологического процесса благодаря подавляющему действию клеток иммунитета.

    Однако при снижении иммунитета (переохлаждение, обострение хронического заболевания) условно-патогенные микроорганизмы активизируются и вызывают воспаление.

    Застой жидкости создает благоприятную среду для роста и размножения бактерий. Таким образом, при малейшем инфицировании развивается заболевание. А после менопаузы, из-за снижения уровня эстрогенов, мочевыводящие пути женщины истончаются и становятся более восприимчивыми к инфекциям.

    Так что же делать женщине, чтобы защитить себя от развития инфекций мочевыводящих путей? Достаточно соблюдать следующие меры профилактики:

    • Тщательно следить за гигиеной мочеполовых органов. Следует отметить, что использование ароматизированных средств для интимной гигиены лишь увеличивает риск развития ИМВП, из-за повреждения нормальной флоры.
    • Не допускать переохлаждений.
    • Вовремя лечить сопутствующие заболевания. Чтобы повысить иммунитет можно обратиться к врачу для назначения поливитаминных комплексов, особенно весной и осенью.
    • Использовать барьерный метод контрацепции во время полового акта. Важно то, что применение диафрагмы, для предохранения от беременности, лишь увеличивает вероятность попадания инфекции в уретру.
    • Доказано, что клюквенный сок является отличным средством профилактики ИМВП. Он предотвращает прикрепление бактерии к стенке мочеполовых органов, улучшает мочеотделение и повышает общую устойчивость организма к вирусам и бактериям.

    Как выявляется инфекция мочевыводящих путей: виды обследований

    Инфекции мочевыводящих путей у женщин диагностируются на основании характерных клинических и лабораторных данных. Инструментальные методы обследования (УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ) применяются для исключения патологии почек, а также при подозрении на врожденные аномалии развития мочевыводящих путей.

    • Сбор анамнеза. При постановке диагноза врачу важно выяснить, отчего появилось заболевание и как развивалась клиническая картина.
    • Общий анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи. При любом обращении в больницу проводятся эти анализы. Однако при подозрении на заболевание мочевыводящих путей они имеют особую важность. В частности, клинический анализ мочи показывает данные о наличии воспаления и о степени его тяжести. После этого проводится бактериологическое исследование мочи, где и определяется наличие микробных тел.
    • УЗИ почек. Учитывая то, что инфекции мочевыводящих путей часто осложняются пиелонефритом, ультразвуковое исследование почек следует проводить практически всегда.
    • Рентгенография с контрастом. Чаще всего применяется ретроградная рентгенография для оценки выделительной способности почечной паренхимы.
    • КТ и МРТ. Эти методы обследования применяются достаточно редко. Они позволяют исключить или подтвердить аномалии развития мочеполовых органов и выявить онкозаболевание.

    Что нужно знать о лечении воспалительных заболеваний мочеполовых органов

    Лечение мочеполовых инфекций проводится с применением таких лекарств:

    • Антибиотики. В урологической практике применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые способны убить практически все группы патогенных микроорганизмов.
    • Противовоспалительное средство. Такое лекарство позволяет снизить выраженность клинических проявлений и облегчить состояние больного.
    • Спазмолитики. При воспалительных заболеваниях мочеполовых органов часто наблюдается задержка мочи из-за спазма шейки мочевого пузыря. Спазмолитики позволяют устранить боль, которая сопровождает спазм гадкой мускулатуры, и восстановить отток мочи.
    • Растительные уросептики. Сегодня эти препараты широко распространены в урологической практике. Они являются безвредными, так как содержат только натуральные компоненты, и благоприятно влияют на мочевыделительную функцию. При хроническом воспалении уросептики применяются в период ремиссии для профилактики рецидива болезни.

    На видео рассказывается, почему при воспалении прописывают антибиотики:

    В зависимости от выраженности клинических проявлений врач назначает комбинацию из нескольких препаратов. При не осложненном цистите с малым количеством симптомов обычно назначается антибактериальный препарат и растительный уросептик. При правильном обоснованном назначении препаратов, лечение пройдет благоприятно и пациент в скором времени забудет о своей проблеме.

    Источник:

    Основные симптомы, причины и лечениеи ифекций мочевыводящих путей у женщин

    Инфекции мочевыводящих путей вызываются бактериями и встречаются в 10 раз чаще  среди женщин, чем у мужчин. Более 50% женщин хотя бы один раз в течение своей жизни сталкивалось с данными заболеваниями.

    Около 30 — 40% инфекций повторяются в течение 6 месяцев после первого случая диагностирования.

    Рецидивы могут возникнуть как по причине неполной санации очага, так и в случае повторного заражения другими штаммами патогенной микрофлоры.

    Признаки и симптомы заболевания

    Симптомы инфекций мочевыводящих путей у женщин начинают проявляться спустя 12 — 72 часа после заражения. Время инкубационного периода зависит от микрофлоры и степени толерантности иммунной системы. Симптомы могут включать в себя:

    • Боль или жжение при мочеиспускании.
    • Потребность мочиться чаще, чем обычно.
    • Ощущение срочности во время мочеиспускания.
    • Кровь или гной в моче.
    • Спазмы и боли в нижней части живота.
    • Озноб или лихорадка (лихорадка может быть единственным симптомом у младенцев и детей).
    • Сильный запах мочи.
    • Боль во время полового акта.
    • Тошнота, рвота, недомогание.

    Клиническая картина болезни может включать в себя весь комплекс перечисленных симптомов или отдельные их совокупности. Поэтому при наличии хотя бы 2 из этих признаков следует незамедлительно обратиться к врачу.

    Причины инфекций

    Основные причины инфекций мочевыводящих путей у женщин кроются в нарушении правил личной гигиены, снижении уровня защитных сил организма, ведении неправильного образа жизни. К факторам риска относятся:

    • Новый сексуальный партнер или несколько партнеров.
    • Более частые и интенсивные половые сношения.
    • Диабет.
    • Беременность.
    • Проникновение в уретру кишечной палочки (E.coli).
    • Инфицирование Staphylococcus saprophyticus.
    • Использование раздражающих продуктов, таких как сильнодействующие очистители кожи.
    • Использование раздражающих контрацептивов, таких как диафрагмы и спермициды.
    • Использование противозачаточных таблеток.
    • Интенсивное бесконтрольное использование антибиотиков.
    • Блокировка мочи в мочевыводящих путях (доброкачественными или злокачественными опухолями, мелкими камнями).
    Вам будет интересно:  Удаление почки лапароскопическим методом

    Диагностика

    При постановке диагноза важно не только определить очаг воспалительного процесса, но и степень его распространенности. Важное значение имеет посев мочи для выявления патогенной микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам. Поэтому диагностика начинается с назначения:

    • общего анализа мочи;
    • общего анализа крови;
    • ультразвукового исследования органов малого таза;
    • посева мочи на чувствительность к антибактериальным средствам.

    После курса антибактериальной терапии все анализы необходимо повторить для контроля успешности лечения. При рецидивах инфекции посев мочи повторяют.

    Лечение

    основа лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин — это антибактериальная терапия. В зависимости от типа возбудителя и степени поражения слизистых оболочек курс лечения может колебаться от 3 дней до 2 недель. Не рекомендуется проведение антибактериальной терапии без контроля со стороны лечащего врача.

    В большинстве случаев цистит возникает по причине заражения патогенной формой грибов рода кандида. Современные антибиотики только усугубляют положение, вызывая бурный рост этих патогенных микроорганизмов.

    Также существуют формы лекарственных средств, которые позволяют проводить лечение инфекций мочевыводящих путей у женщин в рекордно короткие сроки, за 2 — 3 дня.

    Для санации мочевыводящих путей можно использовать препараты на основе налидиксовой кислоты и другие уросульфаты. также немаловажное значение имеет питание, рацион и водный баланс.

    1. Пейте много жидкости, например, травяные чаи и воду. Избегайте употреблять подслащенные фруктовые соки и другие сладкие напитки.
    2. Клюква и черника содержат вещества, которые ингибируют связывание бактерий в тканях мочевого пузыря.
    3. Попробуйте устранить потенциальные аллергены пищевых продуктов, которые могут включать в себя молоко, пшеницу (клейковина), кукурузу, консерванты и пищевые добавки.
    4. Ешьте антиоксидантные продукты, включая в ежедневный рацион фрукты и овощи.
    5. Ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, в том числе бобы, овес, корнеплоды.
    6. Избегайте рафинированных продуктов, таких как белый хлеб, макаронные изделия, и особенно сахар.
    7. Выпивайте 6 — 8 стаканов фильтрованной воды в день.

    Как лечить инфекции у беременных?

    Период беременности — это время повышенного риска присоединения патогенной микрофлоры в мочевыводящих путях у женщины нарушается естественный баланс кислотно-щелочной реакции.

    Возникает благоприятная почва для укоренения различных форм микроорганизмов. В связи с изменением гормонального фона возникает риск развития молочницы.

    Поэтому важно соблюдать правила личной гигиены, регулярно посещать врача, современно сдавать анализы мочи.

    При возникновении симптомов следует обратиться за медицинской помощью. Во время беременности лечение инфекций мочевыводящих путей у женщин проводится без использования антибактериальных средств.

    Источник:

    Инфекции мочевыводящих путей у женщин

    Инфекционные заболевания — пиелонефрит, цистит, уретрит мочевыводящих путей женщин подразделяются по таким направлениям: локализация и характер течения. Под локализацией понимают инфекцию почечной лоханки, чашечек, паренхимы почек (верхние), в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале (нижние мочевые пути).

    Под характером течения инфекции мочевыводящих путей у женщин понимают острые, хронические (3 случая за год), не осложненные или осложненные сопутствующими болезнями мочевыводящих путей или другими болезнями, способствующими их тяжелому развитию. Развитие таких болезней всегда обусловлено инфекцией. Ее возбудителями являются стрепто -, стафило-, энтеро-, гонококки, сальмонеллы, грибы, вирусы, микоплазмы.

    • Пиелонефрит делят на первичный и вторичный. Возникновению первичного заболевания не предшествует поражение мочевыводящих путей или почек. При вторичном – ранее были органические или функциональные, поражения почек, нарушающие пассаж мочи (аномалии развития, камни). Острая болезнь сопровождается тремя симптомами: высокой температурой с ознобом, интенсивными болями в пояснице с одной или двух сторон и расстройством мочеиспускания. Сопутствуют рвота, обильный пот, лихорадка, сердцебиение и одышка. Хроническая форма бывает у женщин, имеющих закупорку мочевыводящих путей, камни в почках, и приводит к почечной недостаточности.
    • Цистит — воспалительное заболевание мочевого пузыря вызывается чаще всего кишечной палочкой. Способствуют возникновению инфекции мочевыводящих путей у женщин половые заболевания. Болезнь начинается ноющими болями внизу спины и живота, учащенного мочеиспускания и выделения гноя (крови) из уретры. Хронический цистит имеет те же признаки, что и острый, но могут при цистоскопии обнаруживаться язвы и полипозные разрастания слизистой мочевого пузыря. Он часто сопровождается другими заболеваниями мочевыводящих путей – камнями, пиелонефритом или пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
    • Уретрит вызывают специфические половые инфекции и патогенная микрофлора. Основной причиной уретрита есть половой контакт с больным, не соблюдающим правил личной гигиены и зараженным гноеродными бактериями. Иногда причиной заболевания являются микробы, занесенные кровью или лимфой от больных зубов или миндалин. Вызывает травму и воспаление стенок уретры прохождение камней или песка, повышенная половая активность. Болезнь начинается со жжения, боли и рези при мочеиспускании, из уретры выделяется гной.

    Диагностика инфекции мочевыводящих путей у женщин заключается в тщательно собранном анамнезе, УЗИ обследовании почек и мочевого пузыря, анализах крови, мочи, осмотре гинекологом, цистоскопии с/без биопсией, мазках с влагалища, шейки матки, уретры.

    Источник:

    Симптоматика и лечение инфекций мочевыводящих путей у женщин

    Инфекции мочевыводящих путей у женщин очень негативно влияют на состояние здоровья и организма. Такой недуг очень опасен, потому что инфекция опасна для нормальной жизни, может провоцировать распространение вируса или бактерий по всему организму и другим органам.

    Лечение инфекции мочевыводящих путей должно происходить незамедлительно, потому что от своевременной и правильной диагностики, эффективной терапии зависит функционирование почек, остальных органов.

    Иногда женщину направляют на стационарное лечение, так как инфекцию надо контролировать и быстро корректировать список медикаментов и процедур.

    Симптоматика

    В широкое понятие ИМВП можно включить сразу несколько недугов, которые касаются мочеполовой системы:

    • Цистит – воспалительный процесс в области мочевого пузыря, что часто совмещается в обостренном уретрите.
    • Уретрит – воспаление или инфицирование мочеиспускательного канала.
    • Уретерит – воспалительный процесс в мочеточнике, который сопровождается распространением инфекции в почках или мочевом пузыре.
    • Пиелит – воспаляет чашечно-лоханочный аппарат одной почки или обеих.

    Признак – обострение пиелонефрита, который представляет собой воспаление в паренхиме почки. Это инфекционное заболевание в мочевыделительной системе, которое не включается в основополагающее понятие инфекции мочевыводящих путей.

    Инфекции могут проявляться вместе с воспалением в области половых органов женщины. В этом случае инфекция представляет собой мочеполовой недуг, требующий комплексного лечения со стороны гинеколога и других специалистов.

    Воспалительный процесс и заражение проявляются несколькими симптомами, которые должны насторожить больного:

    • Частое и очень болезненное мочеиспускание очень маленькими порциями.
    • Болевые ощущения в нижней части живота, а также поясничном отделе.
    • В урине появляется небольшое количество гноя, слизи и крови.

    Все эти симптомы характерны для любой опасной и острой инфекции мочевыводящих путей, но все же от ступени тяжести и локализации самого процесса воспаления проявляется и совершенно разная степень выраженности.

    Пиелит сопровождается острыми болевыми ощущениями, постоянным дискомфортом в области спины – поясничного отдела. Когда воспалительный процесс сочетается с другой патологией, симптомы смешиваются. В этом случае требуется более детальная диагностика, чтобы рассмотреть течение каждой болезни отдельно.

    Диагностирование

    Инфекция мочевыводящих путей имеет симптомы у женщин и влечет лечение. Но для начала надо правильно поставить диагноз. Врач общается с пациенткой, рассматривает ее жалобы, расспрашивает о непосредственном начале развития болезни и о других патологиях, который есть. После такого опроса врач осматривает больного и предоставляет направления на разную диагностику и анализы.

    В профессиональной лаборатории происходит клиническая и биохимическая проверка собранной мочи, происходит посев материал на питательную среду, что помогает выявить самого возбудителя инфекции и последующего воспалительного процесса.

    Очень важно подготовить урину для анализа – оперативно доставить ее на последующее исследование, потому что в ней постоянно удваивается количество бактерий, что влияет на результат диагностики.

    Когда появляется необходимость, специалист может назначить и дополнительную проверку мочевыделительной системы:

    • УЗИ всех органов в малом тазу;
    • рентген;
    • исследования под названием КТ, МРТ.

    На основании полученных результатов происходит подтверждение или же отрицание диагноза инфицирования у женщины. Диагностируется стадия поражения, что указывает на патологические процессы, сопровождающие заражение.

    Лечение

    Как правильно и эффективно лечить инфекцию такого типа? Когда у женщины обнаруживают инфекцию в области мочевыводящих путей, лечение может быть рекомендовано для стационара или домашних условий. Решение напрямую зависит от течения заболевания, его стадии и присутствия разных осложняющих факторов.

    Очень важно, что лечение происходит комплексно и зависит от многих специалистов: терапевта, нефролога, педиатра или же уролога. В этом случае самостоятельная терапия может спровоцировать активное развитие осложнения или рецидива недуга.

    Эффективное лечение начинается с рекомендацией по режиму:

    • требуется максимально ограничить все физические нагрузки;
    • надо стараться ходить в туалет часто и регулярно, чтобы мочевой пузырь своевременно опустошался;
    • повышается количество жидкости в день, чтобы повышать объем выделяемой урины;
    • когда женщина находится в тяжелом состоянии, ей прописывают покой и постельный режим.

    Надо соблюдать определенную диету, которая исключает из привычного рациона маринады и копчености, но добавляет в пищу продукты с аскорбиновой кислотой. Это надо для небольшого подкисления урины.

    Если картина инфекционного заболевания мочевыводящих путей яркая и четкая, могут прописать и использование спазмолитиков, специальных жаропонижающих препаратов, антигистаминных средств и даже обезболивающих для устранения всех неприятных симптомов.

    Отлично и благоприятно влияет на мочеполовую систему фитотерапия и даже физиотерапия. По показаниям могут проводить и местное противовоспалительное лечение, и терапию – регулярные инсталляции через инфицированную уретру в мочевой пузырь разных лекарств. Врачи не редко дополняют медикаменты средствами народной медицины, которые должны подбираться в индивидуальном порядке.

    Вам будет интересно:  Анализ суточной мочи на медь

    Источник:

    Инфекция мочевыводящих путей – причины и лечение

    Инфекции мочевыводящих путей у женщин так же, как и у мужчин является распространённой проблемой в клинической практике. ИМВП чаще всего представляют собой проявление острого бактериального цистита или острого уретрального синдрома.

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) широко распространены во всем мире.

    Лечение инфекций мочевыводящих путей, преимущественно, представлено химиотерапевтический терапией, которая характерна высокими фармакокинетическими свойствами и низкими побочными эффектами.

    Наиболее часто используемыми препаратами являются Фторхинолоны, Котримоксазол, бета-лактамные антибиотики, Нитрофурантоин и Фосфомицин – Трометамол.

    Наиболее частым осложнением является женский рецидивирующий цистит. В этом указании является общепринятым долгосрочный положительный эффект профилактического введения малых доз химиотерапевтических агентов, в последние годы вводится и иммунотерапия.

    Инфекция мочевыделительной системы является одной из наиболее распространённых проблем в клинической медицине.

    С точки зрения тяжести заболевания, оно представляет собой широкий спектр состояний от бессимптомной бактериурии, с одной стороны, к опасному для жизни острому пиелонефриту с сепсисом, с другой стороны.

    Считается, что большинство женщин, поражает, по крайней мере, один инфекционный недуг мочевых путей в жизни. Различные источники указывают на то, что только 2-10% женщин, как правило, имеют рецидивирующий симптоматический рецидив инфекции мочевого пузыря и уретры.

    Это – хроническая инфекция. Частота бактериурии и инфекций мочевыводящих путей у мужчин более затрагивает старшие возрастные группы, а также предопределяется различными осложнениями (доброкачественной гиперплазией предстательной железы с обструкцией, заведением мочевого катетера и т.п.).

    Большинство инфекций вызывается бактериями, принадлежащими к семейству Enterobacteriaceae (как правило, E.coli), которые колонизируют дистальную уретру и впоследствии – мочеполовой тракт.

    Инфекция мочевых путей – лечение и признаки

    Выбор оптимального режима лечения и подбор химиотерапевтических агентов зависит от характера инфекционного процесса (симптоматическая или бессимптомная форма), от состояния мочевой системы (наличие или отсутствие усложняющих факторов, поражение почек), места расположения (локализации) поражения (пиелонефрит, цистоуретрит, простатит и т.д.).

    Основная задача лечения инфекции мочевыводящих путей заключается в ликвидации возбудителя и подавлении инфекционного воспаления.

    Инфекции мочевыводящих путей – симптомы

    Т.н. несложные инфекции мочевыводящих путей присутствуют у лиц со структурно и функционально нормальными мочевыводящими путями.

    Сложными инфекциями являются те, которые возникают у людей со структурными или функциональными нарушениями мочеполовой системы или с присутствием тяжёлого общего заболевания, способствующего развитию инфекции (сахарный диабет, трансплантация, иммунодефицит и т.д.) С терапевтической точки зрения, ИМВП разделяются на следующие клинические категории:

    1. Неосложнённые острые инфекции мочевыводящих путей (острый цистит).
    2. Острый неосложнённый пиелонефрит.
    3. Сложные ИМВП.
    4. Конкретные формы инфекций мочевой системы.

    Для различия, как правило, используются клинические критерии:

    1. Пиелонефрит характеризуется общей сложностью симптомов: лихорадка, озноб, боль в пояснице или слабость. Некоторые специалисты считают, что повышенная температура выше 38°С является наиболее надёжным критерием для определения инфекционного поражения почек и верхних мочевых путей. Лихорадка указывает на бактеремию. Может присутствовать тошнота, рвота, диарея.
    2. Инфекции нижних мочевых путей – клинические критерии цистита трудно отличить от острого уретрального синдрома. Как правило, появляются дизурические расстройства (покалывание, жжение во время мочеиспускания), компульсивное увеличение частоты мочеиспускания, надлобковая боль, давление или чувство полноты. Лихорадка не возникает.

    Терапия инфекции мочевыводящих путей – лечение острого бактериального цистита

    Учитывая тот факт, что острый бактериальный цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, для успеха лечения решающую роль играет достижение концентрации антибактериальных препаратов в моче.

    Предпочтительно используются лекарства, которые, в основном, выводятся почками, достигают высоких и продолжительных уровней в моче, и имеют благоприятные фармакокинетические способности.

    В этой связи особенно важно:

    Заболевания мочевыводящих путей могут касаться и других органов, в первую очередь мочевого пузыря.

    • Способность химиотерапии уничтожать возбудителя заболевания в мочевыводящих путях.
    • Способность химиотерапии устранять клинические симптомы инфекции.
    • Способность химиотерапевтических агентов предотвращать рецидивы и реинфекции.
    • Проблема селекции устойчивых бактериальных штаммов.
    • Побочные эффекты используемых препаратов и их серьёзность.
    • Фармакоэкономические аспекты лечения.

    В этой категории неосложнённых инфекций нижних мочевых путей, которая также включает в себя острый цистит, существует полное согласие специалистов относительно эффективности, целесообразности и безопасности краткосрочных схем лечения (3-дневное или одноразовое лечение с одной терапевтической дозой подходящего препарата).

    Чем и как лечить инфекцию мочевыводящих путей

    Препаратами, доказавшими свою эффективность в краткосрочном лечении, являются те, которые соответствуют указанным ниже требованиям:

    Котримоксазол

    При лечении мочевых путей этот препарат используется в течение многих лет. В качестве комбинированного препарата (Триметоприм-Сульфаметоксазол), несмотря на увеличение сопротивления, он относительно хорошо эффективен при лечении бактериального цистита.

    При повторном и длительном применении увеличивается частота резистентности бактерий и побочных эффектов.

    Взрослым людям рекомендовано принимать 2 раза в день по 1-2 таблетки (по 480 мг, соответственно). Можно принимать Триметоприм самостоятельно, в дозе 200 мг/сутки.

    Ампициллин или Амоксициллин

    Эти препараты относятся к классическим и популярным антибиотикам для этого показания. Необходимо проявить максимальную осторожность перед неразборчивым приёмом Ампициллина/Амоксициллина в эмпирическом лечении инфекций. При лечении острого цистита используются Аминопенициллины, потенцированные ингибиторами бактериальных бета-лактамаз:

    1. Ампициллин/Сульбактам – 375 мг 2 или 3 раза в день.
    2. Амоксициллин/Клавуланат – 375 или 625 мг 3 раза в день.

    Эти лекарства являются препаратами первого выбора, особенно для детей, беременных и кормящих матерей, а также в случае инфекций мочевых путей, вызванных грамположительными кокками (энтерококки, стафилококки) или бактерией Acinetobacter SPP.

    Пероральные цефалоспорины II и следующих поколений

    Эти препараты включают в себя Цефуроксимаксетил, Проксетил, Цефетамет Пивоксил, Цефтибутен, Цефиксим и т.д.

    Они также хорошо эффективны при лечении острого цистита, характерны бактерицидным действием на грамположительные и грамотрицательные бактерии.

    Преимущества заключаются в высоких уровнях препаратов в моче, возможность лечения детей, женщин во время беременности и кормления грудью и низкой частотой побочных эффектов.

    Сегодня ведутся обсуждения о более высоком количестве рецидивов после приёма эти препаратов, особенно, при цистите, вызванном коагулазонегативными стафилококками.

    Нитрофурантоин

    Он имеет хороший эффект в отношении большинства грамотрицательных уропатогенов. Кроме грамположительных бактерий, препарат не оказывает действия на синегнойную бактерию и большинства видов протея. Обычная терапевтическая доза 200-300 мг/24 ч часто вызывает тошноту и/или рвоту. При лечении острого бактериального цистита лекарство имеет и другие ограничения:

    • недостаточное проникновение в ткани простаты и вагинальные выделения,
    • препарат не действует на микробную адгезии к эпителиальным клеткам,
    • непригодность приёма при нарушении функции почек или печени, а также во время беременности,
    • высокое увеличение резистентности при повторном или длительном применении.

    Фосфомицин-Трометамол

    Является особенно эффективным химиотерапевтическим средством для однократного лечения острого цистита. Однократное введение препарата в ряде исследований показало весьма значительный эффект и безопасность даже во время беременности.

    Осложнения

    Возникновение частых рецидивов бактериального цистита является одним из наиболее распространённых проблем клинической медицины. Возможности их лечения являются предметом нескольких клинических исследований и мониторинга.

    Хотя в настоящее время указывается на благотворное влияние долгосрочного (6 месяцев-3 года) профилактического введения низких доз химиотерапевтических средств, различные точки зрения высказываются в отношении выбора соответствующих препаратов, их дозировки, частоты и продолжительности приёма.

    Результаты исследований и работы, опубликованные в международной литературе, подтвердили, что Пефлоксацин 400-800 мг и Флероксацина 400 мг, вводимые один раз в неделю в течение 12 месяцев в течение длительного времени является эффективным и безопасным методом для продления химиотерапии, сопоставимой с другими проверенными процедурами.

    Среди других профилактических методов, как было доказано, находит своё место локальное применение эстрогенов в виде вагинального крема у женщин в постменопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

    Другие возможные альтернативы

    1. Профилактическое введение низких доз химиотерапевтических средств ежедневно (например, 240 мг Котримоксазолома, Нитрофурантоина 50-100 мг, Норфлоксацина 200 мг) или 3 раза в неделю (Ципрофлоксацин 125 мг).
    2. Посткоитальная профилактика сексуально активных женщин (например, Ципрофлоксацин 250 мг). Особенно, предпочтительным является этот процесс в том случае, если рецидивы цистита могут быть связаны с предыдущим половым контактом.
    3. Иммунотерапия.

    Острый уретральный синдром

    Заболевание характеризуется клиническими симптомами поражения нижних мочевых путей (дизурия), а также отсутствием значительной бактериурии. Этиология, несомненно, является многофакторной.

    Было установлено, что часть пациентов имеет острый бактериальный цистит с бактериурией 102-104/мл мочи, сопровождающийся лейкоцитурией.

    Лейкоцитурия подтверждает воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.

    Вторая группа состоит из пациентов с хламидийным или микоплазменным уретритом (вызванным хламидиозом или Ureaplasma urealyticum). Если микробиологически подтверждается этот тип инфекции, при лечение показаны Макролиды и Фторхинолоны, как самого пациента, так и его партнёра. Альтернативой является Доксициклин.

    Дифференциально-диагностически обращается внимание на гинекологические заболевания (бактериальный вагиноз, атрофический вагинит, вагинальный кандидоз и т.д.) и инфекции, передаваемые половым путём (гонорея, генитальный герпес, трихомонадные инфекции и т.д.).

    Бессимптомная бактериурия

    Она определяется наличием ≥ 105 КОЕ/мл мочи идентичного возбудителя в двух пробах мочи, взятых с интервалом времени не менее 24 часов.

    Рассматривать лечение необходимо у детей, во время беременности, у пациентов, ранее подвергшихся урологическим вмешательствам, операциям и диагностическим процедурам, у пациентов с иммуносупрессией и после трансплантации.

    Открытым остаётся вопрос относительно лечения бессимптомной бактериурии у больных сахарным диабетом.

    Заключение

    Лечение ИМВП принадлежит только рукам специалиста. При появлении первых симптомов обратитесь к врачу. Лечащий врач не только определит причину неблагоприятного состояния, но и назначит терапевтические методы, которые являются максимально эффективными и безопасными именно для вас.

    Усилия врачей должны быть направлены преимущественно на профилактику возникновения подобных инфекций.

    Помните,что инфекция мочевыводящих путей может быть очень коварной и опасной.

    Источник:

    niias-spb.ru


    Смотрите также

    
     


    Шугаринг в домашних условиях рецепт

    Женщины всегда стремятся к красоте...Подробнее...



    Как сделать кудри в домашних условиях

    Как сдеалть красивые кудри дома, не посещаяя салон...Подробнее...



    Анорексия: причины, проявление, виды анорексии

    anoreksiya-1


    Основной отличительной чертой современной... Подробнее...



    Булимия: причины, симптомы, лечение булимии

    bulimiya-1


    Булимия – это расстройство приема пищи... Подробнее...



    Как сделать стрелки

    Стрелки являются одним... Подробнее...



    Сколько калорий в рисе

    Как известно, рис... Подробнее...



    Восковая эпиляция

    Стремясь к красоте и... Подробнее...






    Туфли на выпускной 2014

    tufli-na-vypusknoj-2014-3

    Приближается время выпускного... Подробнее...



    Прически на выпуской 2014

    000002

    Прическа – это то, что делает образ каждой... Подробнее...



    Платья на выпускной 2014

    000001

    Каждая выпускница уже в начале... Подробнее...



    Макияж на выпускной

    makijazh-na-vypusknoj-2

    Выпускной бал, неважно где...Подробнее...



    Наращивание ресниц в домашних условиях

    Каждая девушка, женщина мечтает... Подробнее...



    Отбеливание зубов в домашних условиях

    Девушек, которых природа... Подробнее...



    Диета по группе крови

    Девушек, которых природа... Подробнее...



    Как визуально сделать нос меньше?

    kak-vizualno-umenshit-nos

    Любая женщина хочет выглядеть идеально... Подробнее...